编号FJYSBA-0592-XM-201-.docVIP

编号：FJYSBA-0592-XM-201□-□□□□ (由受理机关填写) 厦门市房屋建筑和市政基础 设施工程竣工验收备案表 建设单位： 法定代表人： 填表日期： 厦门市建设与管理局 制 填表须知 1．编号说明，FJYSBA-XXXX-XX-XXXX-XXXXX(竣工验收备案简称-区号-区县标识-年份-序号)，例如FJYSBA-0592-SM-2012-00075表示2012年思明区办理的第75份竣工验收备案。区县标识的代码为两个拼音首字母，厦门市为XM，思明区为SM，湖里区为HL，海沧区为HC，集美区为JM，同安区为TA，翔安区为XA。 2．本表一式二份，备案机关、建设单位各执一份。 3．办理时限：五个工作日。 建 设 单 位 联系人 电 话 建设单位地址 工 程 名 称 工 程 地 点 合同开工日期 合同竣工日期 合同价格（万元） 栋 数 建 筑 面 积（m2） 或市政长度（m） 地 上 层 数 地 下 层 数 工 程 类 型 □住宅工程 □公共建筑 □工业建筑 □道路工程 □桥涵工程 □其它 结 构 类 型 按材料分：□钢筋混凝土结构 □钢结构 □砖混结构 □其它 按传力分：□框架 □剪力墙 □框剪 □框筒 □筒体 □其它 施工许可证编号 施 工 单 位 勘 察 单 位 设 计 单 位 监 理 单 位 工程质量安全监督机构 序号 要件(按规定不需要提供的材料请注明“不需要”) 是否齐备 厦门市房屋建筑和市政基础设施工程竣工验收备案表 □是 □否 施工许可证 □是 □否 施工图审查合格书 □是 □否 勘察单位出具的工程竣工验收质量合格文件 □是 □否 设计单位出具的工程竣工验收质量合格文件 □是 □否 监理单位出具的工程竣工验收质量合格文件 □是 □否 施工单位出具的工程竣工验收质量合格文件 □是 □否 规划认可文件或准许使用文件 □是 □否 环保认可文件或准许使用文件 □是 □否 人防认可文件或准许使用文件 □是 □否 公安消防出具的认可或备案证明材料 □是 □否 城建档案认可文件 □是 □否 结构安全和重要使用功能检验资料（仅市政基础设施工程提交） □是 □否 甲乙双方签署的质量保修书 □是 □否 《住宅质量保证书》和《住宅使用说明书》（住宅工程应提交） □是 □否 住宅分户验收汇总记录（住宅工程） □是 □否 施工单位出具的建设单位已按合同约定支付工程款凭证 □是 □否 工程质量监督报告（质量监督机构提供） □是 □否 建设工程竣工验收报告（建设单位提供） □是 □否 专项维修资金缴交证明 □是 □否 建设单位意见 上述表内容已审核，备案材料真实有效、齐备，现申请办理竣工验收备案。 建设单位法定代表人： 代建单位法定代表人： (签字或盖章) (签字或盖章) 建设单位（盖章） 代建单位（盖章） 年 月 日 年 月 日 备案机关意见 经办人： 　审查人： 　备案机关（盖章） （签字或盖章)　　　　(签字或盖章) 　　 年 月 日