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护理病例讨论 急诊科 病例介绍 患者周建生,男性,26岁,主诉:胸痛10分钟。患者因在工地干活时突然出现左前胸剧烈疼痛、并向左肩左上肢放射,于2015年5月29日8:35步行入急诊室 入院查患者神志清楚,呈急性痛苦面容,全身大汗淋漓。T36.4℃,P58次/分,R26次/分, BP128/72mmHg 既往史:不祥 病例介绍 辅助检查: 1、ECG:8:45房性心律,V3~V6ST段下移。 8:53复测:广泛前壁,高侧壁急性心肌梗死 2、实验室检查: 肌钙蛋白I (TnI)阴性;肌酸激酶(CK)118U/L;肌酸激酶同工酶(CKMB)18U/L;钾(K)3.42mmol/L ?急诊诊断: 急性广泛前壁,高侧壁心肌梗死 讨论(1) 此病例的分诊思路是什么? 作为分诊护士,你需要怎么做? 急性心肌梗死 急性心肌梗死(AMI)是在冠状动脉粥样硬化基础上,伴有斑块破裂、出血、血栓形成或冠状动脉痉挛等原因引起管腔急性闭塞,导致冠脉血流中断或急剧减少,使相应的心肌发生持续而严重急性缺血,最终导致心肌缺血性坏死,临床表现为持续而剧烈的胸痛、心电图特征性的动态演变和血清心肌酶水平增高。 。 分诊思路 心梗图片 讨论(2) 你作为当班护士,你认为应该采取哪些急救措施? 心梗图片 讨论(3) 作为当班护士,通过对此病例所采取的急救措施,你们认为有哪些方面的亮点与不足? 讨论(4) 心肌梗死相关知识 1、十八道心电图胸导联的放置位置? 2、血清心肌坏死标记物增高时间? 3、此病例急诊诊断“广泛前壁,高侧壁心肌梗死”,心电图上定位在哪几个导联?心梗图片 V3R、V4R、V5R、V6R分别对应V3、V4、V5、V6左胸的位置 V7左腋后线平V4水平 V8左肩胛骨线平V4水平 V9左脊旁线平V4水平 讨论5 1、低分子肝素钙注射液的用法,药理作用及常见副作用有哪些? 2、急性心梗可能会产生哪些并发症? AMI重要并发症 1、心律失常:多发生在起病1-2天,24h内多见。 (1)缓慢性心律失常:下壁心梗易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。 (2)室性心律失常:多见,前壁心梗易发生,尤其是室性期前收缩常为室颤(主要死因)先兆。 2、心力衰竭:主要为急性左心衰,也可发生右心衰的表现。 3、乳头肌功能失调或断裂:二尖瓣脱垂及关闭不全。 4、心脏破裂:少见,起病1周内出现。室间隔破裂、心室游离壁破裂 5、栓塞:发生率1%-6%,见于起病后1-2周。 6、心室壁瘤:主要见于左心室,发生率10% 7、心肌梗死后综合症:发生率10%。于心肌梗死后数周至数月出现,表现为心包炎,胸膜炎或肺炎,有发热、胸痛症状,可能为机体对坏死组织的过敏反应。 健康教育 饮食指导:低盐低脂饮食,每日进食食盐5g,不吃腌制食物,少食煎炸、肥腻食物,如油条、麻球、红烧五花肉、动物内脏等,多食粗粮、新鲜蔬果、木耳、香菇等,保持大便通畅。 保持心情愉快,避免情绪大起大落或与人争执。 适当活动,规律作息,避免劳累。 按时服药,定期随诊,不适随时就诊。 参考资料 内科护理学 第4版 人民卫生出版社 谢谢大家! * * 1、心律失常: (1)缓慢性心律失常:包括窦性、房室交界性、室性自主心律性心动过缓 (2)早搏,包括房性、室性早搏 (3)室上性快速型心律失常:包括房性、房室交界性心动过速,房颤和房扑 (4)室性快速型心律失常,室性心动过速,室性加速性自主心律,室颤。 2、心传导异常: (1)房室结传导异常:Ⅰ°,Ⅱ°,Ⅲ°AVB (2)室内传导异常:左前半支或(和)左后半支、束支传导阻滞、Ⅲ°AVB * * 1、心律失常: (1)缓慢性心律失常:包括窦性、房室交界性、室性自主心律性心动过缓 (2)早搏,包括房性、室性早搏 (3)室上性快速型心律失常:包括房性、房室交界性心动过速,房颤和房扑 (4)室性快速型心律失常,室性心动过速,室性加速性自主心律,室颤。 2、心传导异常: (1)房室结传导异常:Ⅰ°,Ⅱ°,Ⅲ°AVB (2)室内传导异常:左前半支或(和)左后半支、束支传导阻滞、Ⅲ°AVB
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