培训课件--心肌梗塞的临床表现及护理.pptVIP

同学们好，今天下午由我和大家一起共同复习一下急性心肌梗塞病人的护理。 * * 在讲心肌梗塞之前，我们先熟悉一些基本知识。 * 了解了什么事冠心病，下面重点讲一下心肌梗塞的相关知识。 * 冠状动脉是供给心脏营养与能源的重要组成部分。当发生动脉粥样硬化时，则导致官腔狭窄甚至完全闭塞，而这时候侧支循环尚未完全建立或各种原因导致心排出量锐减，心肌耗氧量剧增，以致心肌严重而持久的急性缺血达1h以上，即可发生心肌梗塞。 * 如果能及时处理先兆症状，可使部分病人避免心肌梗塞的发生。 * 就是说有的病人来院就诊的时候，他会表现为胃痛、牙痛、食道这块疼，有的还会有后背疼。再者就是有些病人只有胸闷不适，而不出现胸痛的症状。因此呢，应该注意病人全身症状。 * 休克的发生多在起病后数小时至一周内发生，发生率约为20%左右，近年来由于早期采用冠状动脉再通的措施，使心肌坏死的面积及时缩小，休克的发生率大幅度下降。 * 1、休克这部分具体内容上个月已经学习了，这里就不在重复了。 2、发绀就是咱们平时所说的紫绀。比如说口唇紫绀、指甲紫绀等等。 * 1、心电图的变化对于临床上诊治心肌梗塞具有极其重要的作用。心肌梗死的定位诊断 心肌梗死的定位是根据异常Q波、ST段和T波改变出现在哪些导联决定的，其中，异常Q 波为主要依据。前间壁心肌梗死的异常心电图出现在V1、V2、V3，前壁心肌梗死的异常心电图出现在V3、V4、V5，广泛前壁心肌梗死的异常心电图出现在V1、V2、V3 V4、V5，侧壁心肌梗死的异常心电图出现在I、aVL、V6，下壁心肌梗死的异常心电图出现在Ⅱ、Ⅲ、aVF。 2、其心电图演变过程为抬高的ST段可在数日至数周内逐渐回到基线水平，T波倒置加深呈冠状T，此后逐渐变浅，平坦，部分可恢复直立。 * 肌酸磷酸激酶有3种同工酶，其中CK-MB来自心肌，其诊断敏感性和特异性均极高，分别达到100%和99%。 它升高的幅度和持续的时间常用于判定梗塞的范围和严重性。 咱们医院的检验单上心肌酶的测定有五项，其中第3项就是CK-MB，大家可以在临床实习过程中注意观察一下。 * 我们今天重点学习一下心绞痛与心肌梗塞的区别。 * 1、急性心肌梗塞是内科常见病，其起病急，病情变化快且凶险，病死率高，所以，正确诊断治疗和精神护理，是提高治愈率的关健 。 2、应告知病人卧床的重要性，取得病人及家属的配合。 * 1、吸氧的病人应每日更换湿化瓶内的蒸馏水，长期吸氧病人应每周更换一次湿化瓶。 2、滴速过快，容易引起低血压，部分病人会出现头胀、头痛、头晕等症状，偶有病人会感到恶心不适。 3、现在临床经常应用的药物有静脉点滴硝酸甘油，单硝酸异山梨酯（丹佐），异舒吉，口服的丹佐胶丸、欣康、消心痛、异乐定、长效消心痛等，病人如果应用这类药物，咱们应该知道这些药物的作用和付作用。 * 1、血糖不高者，可适当食用香蕉、地瓜等润肠的食物，也可在晨起饮一杯蜂蜜水。 * 溶栓病人在咱们这边不多见，但是咱们应当知道一些溶栓的常识。 * LOGO LOGO LOGO 心肌梗塞的临床表现和护理 王琦 LOGO 学习目的 了解心肌梗塞的病因及发病机制 学会如何识别心绞痛与心肌梗塞 掌握心肌梗塞的临床表现 掌握心肌梗塞的护理诊断及护理措施 掌握心肌梗塞的保健指导 LOGO 一、概述 冠状动脉粥样性心脏病—是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血、缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变一起，统成为冠状动脉性心脏病，简称冠心病。 LOGO 诱因 血脂异常 高血压 吸烟 糖尿病 缺少活动 肥胖 其他 家族史 冠心病的临床分型 隐匿型 心绞痛型 心肌梗塞型≈ 心律失常和心力衰竭型 猝死型 LOGO 二、心肌梗塞的定义 心肌梗塞又称心肌梗死，是因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。临床上常表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞升高、血清心肌酶增高、心电图呈进行性改变；严重者可并发心律失常、休克或心力衰竭甚至猝死，属于冠心病的严重类型。 LOGO 【病因及发病机制】 心肌梗塞的基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛）所致。 当急性心梗发生后，常伴有不同程度的左心功能不全和血流动力学改变，主要包括心脏收缩力减弱，心排出量下降，血压下降，心率增快或伴有心律失常，外周血管阻力有不同程度的增加，动脉血氧含量降低等。 LOGO 【临床表现】 临床表现与心肌梗塞面积的大小、发病部位、侧支循环情况密切相关。 （一）先兆 约有50%-81.2%