心血管2010-2.ppt

SYM. PPT 心血管疾病的营养治疗 上海交通大学医学院附属瑞金医院 临床营养科 高血压 （ hypertension) 中国高血压治疗现状 病因 遗传和基因因素 环境因素 （危险因素） 体重 盐 酒精 加重预后的危险因素 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 葡萄糖耐量异常 肥胖 以静息为主的生活方式 血浆纤维蛋白原 营养因素与血压 肥胖 体重与血压呈线性关系 肥胖与高血压相关： - 血容量过多 - 心输出量 而周围抵抗力无相应 - 交感神经系统活性 - 胰岛素抵抗 钠摄入过多，增加血容量 - 体液渗透压增加 口渴 下丘脑 饮水 - 体液渗透压增加 ADH 释放 肾脏远曲 小管和集合管对水重吸收 细胞膜转运异常 利钠激素 盐敏感性 饱和脂肪酸（SFA）与血压呈（正）相关 胆固醇与血压呈正相关 n-3和n-6（PUFA）有降压作用 鱼油：DHA、EPA 单不饱和脂肪酸（MUFA）影响血压 酒精 中度和中度以上饮酒是高血压致病因素之一 高危人群： 男 3 ~ 5 杯以上饮酒 女 2 ~ 3 杯以上饮酒 饮白酒每日增加100 g，相对危险度 19 ~ 26% 一标准杯 约含酒精 14 g = 啤酒 340 ml= 白酒 43 g 酒精 刺激皮质激素和儿茶酚胺水平 引起高胰岛素血症 前列腺素代谢障碍 钙、镁耗竭 血管平滑肌细胞内钙增加 钾 拮抗钠盐的升压和血管损伤作用 钾能促尿钠排泄 抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统 直接扩血管作用 增加前列环素合成 增强对血管舒缓素和二十碳烷酸的作用 钙 钙摄入量低与增加高血压流行相关联 对高血压者补钙能降低血压（收缩压） 镁 镁摄入低有高血压的危险倾向 镁降低血管弹性和收缩力 刺激血管扩张剂前列腺素I2的产生 镁的建议摄取量约每日350毫克到400毫克 含镁丰富的食物：全谷类﹑绿色 蔬菜﹑豆类﹑坚果类﹑乳品及海鲜 膳食纤维 膳食纤维与血压呈负相关 可溶性纤维的降压作用较强 治 疗 自我监测 非药物治疗 药物治疗 非药物治疗 - 健康生活方式 合理饮食 运动 戒烟 心理健康 合理饮食 控制总能量，维持体重 改善膳食结构 限盐 补钾 限脂 补钙、镁 限酒 补膳食纤维 理想体重 体重（kg）= 身高（cm）- 105 体重指数（body mass index，BMI） = 体重（kg）? 身高2（m2） BMI ? 23 超重 BMI ? 25 肥胖 限盐 正常情况下，人体对钠盐需要量 0.5~1.0 g/d WHO ：每人食盐（Nacl ）量 < 6g /d （包括食物本身所含量、烹调、调味剂） 以钾盐取代钠盐 少食或忌食腌制品：咸菜、榨菜、咸鱼、腌肉、火腿、调 味品… 限脂 脂肪占总能量 < 30 % S: P: M = 1: 1 : 1+ 胆固醇摄入量 < 300 mg / d 补钾 以钾盐替代钠盐 选择含钾丰富的食物 : 绿叶类、根茎类蔬菜、豆类 水果：香蕉、杏、梅 家禽、鱼、瘦肉 含钾（800mg/100g）：麸皮、赤豆、蚕豆、扁豆、冬菇、竹笋、紫菜 补钙 AI 标准 800 mg / d 奶和奶制品是钙的主要来源 含钙丰富食物：豆类、硬果类、虾米、甘蓝菜、花椰菜 补膳食纤维 可溶性和不可溶性 可溶性纤维能降胆固醇（果胶、?-葡聚糖） 摄入量：20-30g/d 来源：蔬菜、水果、燕麦 * 柑橘、胡萝卜、豆、苹果、桃、李子 高 脂 血 症（Hyperlipidemia) 血脂？ 血清中所有脂质的总称 包括: 甘油三酯、胆固醇、脂肪酸和磷脂 蛋白质结合（脂蛋白）的形式转运 高脂血症 原发性 环境与遗传因素 饮食、生活方式、基因异常… 继发性 系统疾病或药物引起 发病机制 获得性因素 高脂肪饮食 雌激素缺乏 体重增加 增龄 药物