战伤病理_叶菁).ppt

* * 距中心6500英尺的幸存者，帽子遮挡保护头部没被光辐射烧伤 1945年10月2日 定义：是指机体的一部分（常为外周部分）因受寒冷作用而发生的局部组织损伤 分类 冻结性损伤组织：冰冻点以下 非冻结性损伤组织：冰冻点以上 冻伤 Frostbite 发生条件和影响因素 气候情况 机体全身情况 局部组织情况 冻伤 Frostbite 冻融损伤的发生机理 冻融对组织细胞的损伤 冰晶和细胞内外渗透压差 冻融对血管、血液循环的影响 血管剧烈收缩和扩张 毛细血管内皮损伤 一度冻伤：表皮浅层发生变性坏死，真皮乳头层发生血液循环障碍 二度冻伤：损伤深达真皮浅层，一般多在坏死表皮和乳头层之间形成水疱 三度冻伤：皮肤全层坏死，有时还伤及皮下组织，甚至肌肉和骨组织 冻伤的分度及其病变特点 战壕足和水浸足 是手足的非冻结性损伤 战壕足过去多发生于战时，是长时间站立在1~10℃的壕沟所引起 水浸足 手 是长时间暴露于湿冷环境中所致，较多见于海员、渔民、水田劳作以及施工人员 在法国的一家野战医院，美国大兵们正在来自美国马萨诸塞州的Edward Bendittz上尉和来自明尼苏达州的Muriel Woolhouse少尉的监督下，进行战壕足病的防治练习。 1945年3月3日 动脉痉挛、皮肤血管 强烈收缩 血流滞缓 影响细胞代谢 机理 临床表现 感觉缺失 最初 24~48小时暴露 局部复温 血管扩张、 反应性充血 感觉异常与烧灼样疼痛 水肿、起疱 溃疡 治疗 防冻疮霜剂 冻疮发生后局部摩擦与按摩并无益处,反可加重损伤并导致继发感染 组织对寒冷特别敏感，受冷刺激肢端常发紫 冲击伤（爆震伤，blast injury） 在冲击波作用下机体发生的各种损伤 冲击波的致伤机理 压力峰值 正压作用时间 压力上升时间 压力峰值 轻度冲击伤（如鼓膜破裂或内脏轻度出血），所需的最小压力峰值约为0.14~0.35公斤/厘米2 人员死亡的最小压力峰值约为1.0~2.6公斤/厘米2 正压作用的时间愈长，伤情愈重 普通炸弹：数毫秒到数十毫秒 核爆炸：数百毫秒到十几秒 正压作用时间 某作用点从开始受冲击波作用至达到压力峰值所经历的时间 压力上升时间愈短，伤情愈重 密闭空间中压力上升时间长 开阔空间中压力上升时间短 压力上升时间 超压和负压的直接作用 血液动力学变化 内爆效应 碎裂效应 惯性作用 压力差 动压的吹掷作用 冲击波对机体致伤 肺冲击伤：肺出血、肺水肿、肺萎陷 听器冲击伤：鼓膜穿孔、破裂；鼓室出血；听觉和前庭的功能障碍 心脏冲击伤：心内膜下、外膜下以至心肌点状或斑片状出血；心肌纤维断裂；心脏破裂；冠状动脉气栓 对机体的损伤 腹腔脏器冲击伤 有腔脏器：浆膜下出血、粘膜出血、浆膜面撕裂以至胃破裂和肠穿孔 实质脏器：包膜下出血、血肿，撕裂以至破裂或碎裂 颅脑冲击伤：脑震荡、脑挫伤、颅骨损伤、血管损伤、脑实质细胞变性、坏死 挤压综合症 概念 挤压伤（crush injury :人体，特别是肌肉丰富的肢体，被倒塌的工事、房屋和其他重物挤压1-6小时以上，遭受挤压的肌肉，由于缺血而发生坏死，逐渐被疤痕组织所代替，形成挛缩。 挤压综合症 crush syndrome ：一部分伤员，在解除重物的的挤压后，除局部病变外，还可发生以肌红蛋白血尿和高血钾为特点的急性肾功能衰竭，危及生命。 病理生理改变机制 缺血-再灌注损伤： 电解质紊乱、代谢性酸中毒：正常细胞内的高K+和细胞外的高Na+ 高凝状态：细胞水肿、蛋白质碎片具有很强的促凝作用 肌红蛋白血症和氮质血症：肌酐、尿素氮蓄积而形成氮质血症 病理变化☆ 受压肌肉：肌纤维肿胀、断裂、出血水肿 严重者，横纹及肌细胞核均消失，明显充血水肿 肾脏：主要见于肾小管 小管上皮细胞变性（水样变性） 有些细胞坏死 肾小管腔内肌红蛋白管型 间质出血、水肿，有炎细胞浸润 髓质条索状出血带 向皮质放散 急性肾小管坏死 血管充血 间质水肿 肾小管上皮死亡脱落 Summary 微波损伤 火器伤 烧伤 冻伤 冲击伤 挤压综合征 投射物的速度 决定伤情的主要因素 人体组织特性 组织 比重 损伤程度 肺 0.4~0.5 轻度 脂肪 0.8 中度 肝 1.01~1.02 重度 肌肉 1.02~1.04 重度 皮肤 1.09 重度 骨（肋骨） 1.11 极重度 创伤弹道的病理变化 伤道：投射物穿过人体组织或器官的通道 伤道类型： 贯通伤：既有入口又有出口的伤道 盲管伤：仅有入口而无出口的伤道 切线伤：入口与出口和体表呈切线位，伤道呈沟槽状 反跳伤：入口与出口在同一点上，体内无异物存留 火气伤伤道形状 近距离枪伤 中等距离枪伤 远距离枪伤 由前冲力、侧冲力引起 原发伤道区：位于伤道中心