(躯体变形障碍.ppt

临床表现 躯体变形障碍 温医一院精神卫生科 赵永忠 概 念 躯体变形障碍(Body Dysmorphic Disorder, BDD) 是一种对想象的或轻微外表缺陷的先占观念。这种先占观念不仅给个体带来显著的痛苦, 还可引起职业、社交等功能损害。 这种观念无法用其他精神障碍来解释，如厌食症患者对自己体形的不满 。 名称的由来 来自于希腊字 Dysmorfia，指丑陋之意，特别是面部。 Herodotus 描述斯马达城中最丑的女孩的故事。 Morselli（1891）首次提出“畸形恐惧” ( dysmorphophobia)一的术语, 其含义是虽然一个人的外表正常,却拥有自己外表丑陋或缺陷的主观感受, 并且认为自己引人注目。 Bishop（1980）指出其不是真正的恐怖，而是对躯体外观的强迫观念。 分类归属 DSM- Ⅲ中“畸形恐惧”首次出现，仅作为非典型躯体形式障碍的一个例子。 DSM- Ⅲ- R 中 “畸形恐惧” 才被作为正式诊断，并更名为躯体变形障碍(BDD) 。 DSM- Ⅳ将BDD作为独立的疾病单元归入躯体形式障碍。 ICD-10将其归于疑病障碍的分类中。 CCMD- 3 中该病症被列入疑病症。 流行病学 BDD 在人群中的总患病率为1 - 3% 14 - 19 岁的患病率为2.2% 大学生的患病率为4 - 13% * 36 - 44 岁的患病率为0.7% 我国大学生5.62% 流行病学 男女性别比：相近 Fukuda 报道男女比例大约为1.3 : 1 发病年龄：多在青春期、甚至儿童期 患病高峰：18-25岁 病程迁延 综合医院中的BDD 此类患者更倾向于到非精神科就诊。 国外报道皮肤科的患病率为9- 15%, 整形科的患病率为7- 15%。 日本的一项调查显示, 415 名到整形科要求手术者中, 65%的男性和40%的女性都有不同程度的精神障碍, 其中20%的男性和3%的女性符合BDD 的诊断标准*。 临床表现 1. 知---关于“丑陋外表”的先占观念 2. 情---抑郁、焦虑、恐惧 3. 意---重复行为（求证、求医、掩盖缺陷） 4. 功能损害 “小天鹅”为何幻想自己是“丑小鸭” 小俐，16岁，女，高一学生，聪明漂亮，因在歌舞剧中扮演过天鹅常被人称为“小天鹅”。初三时，她母亲无意中说：“你没有以前漂亮了。”从此，她每天老照镜子，感到自己的脸变丑了，牙齿不齐了，双腿也不像以前那样修长了，连骨头也有些移位了。还认为别人看了自己的丑相会不舒服，所以回避交往，连知心朋友也没有了。她要求到医院诊治，母亲带她去了皮肤科、口腔科、骨科、整形外科等就诊，作了各种检查，未发现异常，她却不信… 共 病 抑郁症 自伤、自杀 偏执性精神障碍、精神分裂症 社交恐惧症 强迫症 进食障碍 物质依赖和滥用 诊 断 诊断标准（DSM-Ⅳ） A. 沉湎于自己的外貌有一种想象出来的缺陷。如确有轻度的躯体性异常之处，患者的考虑明显过了分。 B. 这种想法产生了临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、职业、或其他重要方面的功能缺损。 C. 这种想法不可能归于某他精神障碍（例如神经性厌食者对体型的不满意。 注：ICD-10和CCMD-3中需符合疑病症的诊断标准 诊 断 几点说明： 更倾向于认为BBD是一组综合征。 根据自知力的有无，DSM一Ⅳ 将BDD分别归类为躯体形式障碍和妄想性障碍（躯体妄想型）。 属于强迫谱系障碍。 研究方法 1. 躯体变形障碍自评量表— Body Dysmorphic Disorder Examination Self-Report (BDDE-SR) 2. 躯体变形障碍问卷— Body Dysmorphic Disorder Questionnaire (BDDQ) 3. 多相躯体自我关系量表— Multimensional Body-self Relations Questionaire (MBSRQ) 4. 体像障碍自评量表------何伦 5.口腔颌面部躯体形式障碍自评量表-----蔡中 病因机制 1. 遗传倾向 尚无公认的结论 病因机制 2. 心理因素 气质类型：害羞、完美主义、焦虑 人格缺陷：敏感性、强迫性、分裂样、自恋型和混合型人格 心理测试：经MMPI测试，平均T分超过70分的主要是Hs、D、Hy、Pt，还可能有Pd、h、Sc。 病因机制 3.童年、青少年期经历； 因外貌或能力被嘲弄、被欺负 与同龄人关系不好 社会隔离 缺乏家庭支持 性虐待 青春期有皮肤病史或者外貌缺陷史 病因机制 4.文化因素 现代审美观点深入人心 接受过艺术方面的教育经历 整形美容业兴起、泛滥？ 病因