2006年美国麻醉医师联合会(ASA)输血指南.docVIP

2006年美国麻醉医师联合会 ASA 输血指南2006年美国麻醉医师联合会 ASA 输血指南是美国麻醉医师联合会以1995年《成分输血指南》为基础，分析近期的大量相关文献制订的。本指南旨在帮助临床医生科学合理用血、保证临床用血的质量和安全。与1995年指南相比，本指南中增添了很多新的输血技术,输血规范更加科学合理。本指南应用对象是手术病人或因有创操作而大量出血的病人，包括： 1 体外循环或心脏手术、急诊、产科、器官移植以及非心脏大手术病人； 2 血液病及获得性凝血功能障碍继发大出血病人； 3 危重病人； 4 拒绝输血病人。1　术前评估1. 1　病史回顾　包括先天性或获得性疾病,如因子缺乏、镰状细胞贫血、特发性血小板减少性紫癜和肝病等。1. 2　病人本人或其亲属述说　是否存在相关危险因素1 器官缺血　如心肺疾病,可影响红细胞转运; 2 凝血功能障碍　如应用华法林、氯吡格雷和阿司匹林,可影响非红细胞成分的转运； 3 是否应用维生素及中草药； 4 是否用过抑肽酶等药物 再次应用可能引起过敏反应 。1. 3　实验室检查　包括血红蛋白、红细胞压积和凝血测定，可估测输血需求和大量失血可能。如存在凝血功能障碍还应进一步评估相关实验室检查结果。1. 4　告知病人输血利弊2　术前准备2. 1　调整或终止抗凝治疗　择期手术前停用抗凝药物 如华法林、氯吡格雷和阿司匹林 ,手术延期至抗凝药作用消失。氯吡格雷、阿司匹林作用时间大约1周。华法林作用持续几天,逆转药物有维生素K、凝血酶原复合物、重组活化因子和新鲜冰冻血浆。改变抗凝状态减少血栓形成会同时增加失血,应权衡利弊。2. 2　预防性应用药物　术前应用抗纤溶药物 如抑肽酶、6-氨基己酸、氨甲环酸 可改善凝血功能，减少手术失血。但是应用抗纤溶药物应考虑到潜在的不良预后，如移植物血栓形成或栓塞以及罕见的大块血栓形成。而再次应用抑肽酶可能引起严重的过敏反应。抗纤溶药物适用于大量失血病人，但是不应作为常规治疗。术前应用促红细胞生成素可避免或减少特殊人群 如肾功能不全、慢性病贫血或拒绝输血病人 的异体血输入。但促红细胞生成素价格昂贵，而且起效慢,使血红蛋白浓度明显增加需要几周时间。2. 3　术前收集自体血　在需要时回输收集的自体血，可减少或避免异体血输入。但这样可引起术前贫血，并使术中自体血或异体血需要量增加,费用也相应增加,其可行性尚待探讨。2. 4　预计出血量大而须输血时　应确保病人及时获得血液和血液成分。3　术中术后失血和输血的管理3. 1　红细胞输入3. 1. 1　监测失血量　定时观察术野，与术者沟通，及时发现弥漫性微血管出血 凝血功能障碍 。应用常规方法计算失血量 如统计吸引器吸引血液量和纱布吸血量 。3. 1. 2　监测重要器官灌注和氧合　常规监测包括血压、心率、血氧饱和度、尿量和心电图。必要时应用特殊监测，如超声心动图、混合静脉血氧饱和度和血气分析。3. 1. 3　监测血红蛋白或红细胞压积　大量失血或出现器官缺血征象时监测血红蛋白或红细胞压积。血红蛋白 60g/L，特别是急性贫血须输入红细胞。血红蛋白 100g/L通常无须输入红细胞。血红蛋白60~100g/L是否须输血应根据是否存在进行性器官缺血、进行性出血、血管内容量不足和氧合不佳等危险因素决定。3. 1. 4　异体红细胞或自体血输入　在输红细胞之前先应用晶体或胶体维持充分的血管内容量和血压，再输入足量的红细胞维持器官灌注。如果需要输入自体血，急性等容血液稀释和术中 或术后 红细胞回输是较好的选择，可减少异体血输入量。3. 2　凝血功能障碍的处理3. 2. 1　观察术野和凝血功能检查　麻醉医生和手术医生都应该观察术野是否发生弥漫性微血管出血 凝血功能障碍 。还应观察吸引罐、手术纱布和引流量。凝血功能检查包括血小板计数、凝血酶原时间 PT 、国际标准化比值 INR 和活化部分凝血活酶时间 APTT ,还包括纤维蛋白原、血小板功能、血栓弹力图、D-二聚体和凝血酶时间。3. 2. 2　输入血小板　在输血小板之前如果有条件应做血小板计数测定。可疑血小板功能障碍 应用抗血小板药物，体外循环等 应作血小板功能测定。如血小板功能正常，血小板计数 100×109/L,无须输血小板。大量出血病人血小板计数 50×109/L是输血小板的绝对指征。血小板计数 50~100 ×109/L，是否需要输血小板应根据潜在的血小板功能障碍、预计或进行性出血、狭窄腔隙 如大脑和眼 出血等危险因素而定。已知或可疑血小板功能障碍和微血管出血,即使血小板计数正常，也是输血小板的指征。但如果血小板减少症是由于血小板破坏增多 如肝素引发的血小板减少症、特发性血小板减少性紫癜、血栓形成性血小板减少性紫癜 ，预防性输入血小板无效。3. 2.