2015妇产科.doc

妇产科 1恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，血液、坏死的蜕膜组织经阴道排出称为恶露。 2产褥期：是指产妇从胎盘娩出至全身各器官（除乳腺外）恢复至非孕期状态的一段时期，一般为6周。 3流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。12周前终止称早期流产。妊娠12周至不足28周终止者称晚期流产。 4梅格斯综合征：卵巢纤维瘤患者伴有腹水或胸腔积液时。 5功能失调性子宫出血：DUB是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显器质性病变存在。 6胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。 7月经：指女性随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血。 8围生期1：从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后1周。 9子宫胎盘卒中：胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，局部压力逐渐增大，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂、变性，当血液浸润深达子宫浆膜层时，子宫表面出现紫色瘀斑。 10假临产：特点是宫缩持续时间短（不超过30秒）且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加，常在夜间出现而于清晨消失。 1简述胎盘剥离征象 1子宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上。 2外露阴道口的一段脐带自行延长。 3出现阴道少量流血。 4在产妇耻骨联合上方向下轻压子宫下段时，子宫底上升而脐带不回缩。 2掌握葡萄胎患者的健康教育及随访内容？ 1出院指导 葡萄胎的恶变率约10%-25%，因此必须向患者说明随访的重要性，鼓励患者和家属参与制定书面随访日程表，建立随访计划。随访的内容包括1.询问症状：注意月经是否规则，有无咳嗽、咯血，异常阴道流血等，2.妇科检查3.B超、胸部X线摄片等，必要时行CT检查4.血?-hCG测定：葡萄胎清宫后每周检测一次，直至连续3次正常，此后每月检测一次，持续半年后可每6个月测一次，共随访2年。 2知识宣教 葡萄胎患者随访期间应避孕一年，避孕方法首选避孕套。再次妊娠后在早孕期间做B超和血?-hCG测定，确定是否为正常妊娠，分娩后需随访?-hCG测定直至阴性。 3子痫病人的护理 （1）减少刺激（2）控制抽搐（3）专人护理，防止受伤（4）密切观察病情变化（监测生命体征、瞳孔、观察有无宫缩、胎儿宫内状况，并判定是否已临产）（5）适时终止妊娠指征：1子痫前期患者经积极治疗24-48小时仍无明显好转2. 子痫前期患者妊娠已超过34周3. 子痫前期患者虽妊娠不足34周，但胎盘功能减退，胎儿已成熟者，若胎儿尚未成熟，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠。4.子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。 4催产素使用注意事项 催产素静滴过程中，必须专人守护、密切观察胎心音、血压、宫缩、宫口扩张及先露下降情况，宫缩最好保持40-60S/2-3分钟。如出现过频或胎心率有变化，应立即停止滴注。 5子宫肌瘤的临床表现 （1）月经改变，粘膜下肌瘤对月经影响最早、最重，其次是肌壁间肌瘤，浆膜下肌瘤很少影响月经（2）腹部包块（3）压迫症状（4）白带增多（5）不孕或流产（6）继发性贫血。 6盆腔检查基本要求 （1）环境及用物准备：门诊应准备屏风，病房设专门的检查室，配备妇科检查床（2）向患者做好解释工作（3）为避免交叉感染，检查时应在臀部下垫一次性臀垫，做到一人一用一更换（4）协助患者取膀胱截石位（5）经期应避免妇科检查。检查禁忌症：对于没有性生活史的女性，禁用阴道窥器检查及作双合诊检查，如病情特殊需要检查，必须在征得患者及其家属或委托人同意后方可进行。 7妊娠高血压使用硫酸镁的注意事项 每次用药前和用药过程中，评估可以使用硫酸镁的指征：膝腱反射存在；呼吸不少于16次/分；尿量不少于25ml/h或24小时尿量不少于600ml。用药时严格控制硫酸镁的滴注速度，以1g/h为宜，不超过2g/h，每日用量15-20g。备好钙剂，一旦出现硫酸镁中毒症状，应立即给患者静脉推注10%的葡萄糖酸钙10ml，推注时间控制在3分钟以上，必要时可每小时重复一次，直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常。 8产后出血的主要原因 1子宫收缩乏力（全身因素如紧张恐惧有慢性病，临产后过多使用镇静剂麻醉剂宫缩抑制剂等。局部因素如前置胎盘、胎盘早剥，妊高症贫血多胎等）2胎盘因素（胎盘滞留、胎盘粘连或植入、胎盘部分残留）3软产道损伤4凝血功能障碍 9急产的护理 1有急产史的孕妇，在预产期前1-2周提前住院待产。2临产后不应灌肠，提前做好接产和抢救新生儿窒息的准备。3胎儿娩出时，可指导产妇每次宫缩时张口呼气，不要向下屏气，减缓分娩速度，为消毒会阴、做好接生准备赢得时间。4若急产来不及消毒和新生儿坠地者，观察有无感染征象，如体温升高，脉搏加快，子宫压痛等。产后仔细检查宫颈、阴道和外阴，有裂伤及时缝合，给予抗生素预防感染。新生儿肌注维生素K110mg预防颅内出血，并尽