临床输血技术知识培训.doc

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临床输血技术知识培训

临 床 输 血 技 术 知 识 培 训 二O一三年十月 临床输血技术知识培训 一、输血的预约管理及血样的采集与送收 临床输血的预约管理 1、择期手术病人用血应在手术前1d上午将血样及输血申请单送到输血科。 2、选择手术用血量预计大于2000ml以上者,提前2d送血样和输血申请单到输血科,并报送医务科审批。 3、急诊用血可随时送血样与申请单到输血科。 4、对rh D 阴性病人或其他稀有血型、小量血者(≤100ml),机采血小板粒细胞,冷沉淀制剂等,输血科接到申请后应尽快与血站联系,结果随时电话通知临床科室。以上血液制剂由于价格、保存及使用对象等特殊情况,血液送到医院后,如果该患者由于特殊情况而未使用所预约的血液制品,由输血科在院内调剂,有效期内院内无相同患者使用,调剂未果而该血液所发生的一切费用由患者承担,血液制剂由输血科按报废血液处理。 5、临床手术科室血须在前1d送血样,输血申请单,对术前未备血(急诊除外)造成术中输血延误或供应不及(如:稀有血型)而造成的后果,责任由临床科室各级负责。 6、对于无助或无主病人输血、按照医院有关制度执行,原则是优先抢求病人生命。 医院退血管理 1、根据卫生部《临床输血技术规范》要求,凡血液成分离开输血科后,概不退回。 2、输血科发出的血液若有质量问题(如:溶血、凝块、乳麻血等),经输血科认定后负责收回并退费(血型鉴定及配血费除外)。 3、血液发到科室后,应尽快输注(如:血小板应立即输注),以保证血液输注疗效,如血液发出后,不能及时输注者,应在半小时内与输血科联系,可将血液成分储存于输血专用冰箱,严禁将血液存放于临床科室或其他科室普通冰箱。 二、医院输血反应判断标准及应急处理措施 医院输血反应判断标准 1、发热反应:输血中/输血后1-2h内。体温比输血前上升1CO者,及时伴头疼、烦躁、皮肤潮红等。 2、溶血反应: 急性溶血反应:寒战、发热、腰背痛、恶心、酱油色/茶色尿、尿少、尿闭、低血压——DIC。 慢性溶血反应:输血后2-10d,低热、黄疸、血红蛋白尿。 3.过敏反应:荨麻疹、皮疹.哮喘、腹泻,血管神经性水肿。 4.输血后紫癜:输血后1周左右出现全身黏膜点状或斑状 出血、血小板减少。 5.输血相关性急性肺损伤:输血后出现呼吸困难一呼吸窘迫。 6.非心源性肺水肿:输血过快或过量而出现肺水肿。 四、急性输血反应应急预案 输血科应做以下工作: 1.核查核对受血者及输注血液有关信息和记录,整个发配血环节有无差错; 2.肉眼观察患者血样的血浆或血清颜色,最好与输血前对比,测血浆游离血红蛋白; 3.直接抗人球蛋白试验; 4.血型血清学检查,复查供,受者血型及配血实验; 5.其他试验:尿血红蛋白,血清胆红素,血常规等。 医生和护士处理: 1.停止输血,保持静脉通畅; 2.抗休克,扩容,利尿,碱化尿液,透析,预防肾功衰竭; 3.DIC防治; 4.激素,换血治疗等。 三、成份输血的定义、优点、注意事项以及临床应用 1、成分输血定义 血液由不同血细胞和血浆组成,将供者血液的不同成分应用科学方法分开,依据患者病情的实际需要,分别输入有关血液成分,称为成分输血。 2、成分输血的优点 成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点,各地应积极推广。 3、成分输血的临床应用 (1)红细胞 品名 特点 保存方式及保存期 作用及适应症 备注 红细胞悬液(CRCS) 400mL或200mL全血离心后除去血浆,加入适量红细胞添加剂后制成,所有操作在三联袋内进行 规格:由400mL或200mL全血制备 (4±2)0C ACD:21d CPD:28d CPDA:35d 作用:增强运氧 能力 适用: ①各种急性失血的 输血; ②各种慢性贫血; 3 高钾血症.肝、 肾、心功能障碍者 输血; 4 小儿.老年人 输血 交叉配合试验 洗涤红细胞(WRC) 400mL或200mL全血经离心去除血浆和白细胞,用无菌生理盐水洗涤3—4次,最后加150mL生理盐水悬浮,白细胞去除率,80%,血浆去除率,90%,RBC回收率 70% 规格:由400ml或 200mL全血制备 (同LPRC) 作用:增强运氧能力 适用: ①对血浆蛋白有过敏反应的贫血 患者; 2 自身免疫性溶血性贫血患者; ③阵发性睡眠性血红蛋白尿症; ④高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者 主侧配血试验 机器单采浓缩血小板(PC-2) 用细胞分离机单采术,从单个供血 者循环液中采集, 每袋内含血小板≥2.5*1011,红细胞 含量 0.4ml。每袋150~250mL (同PC-1) (同PC-1) ABO血型相同 机器单采浓缩白细胞悬液(GRANS) 用细胞分离机单釆技术由单个供血者循环血液中采集。 每袋内含粒细胞 1.O*1010。 (22±2)CO

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