支气管胸膜瘘的治疗和护理进展.docVIP

论文题目：支气管胸膜瘘的治疗和护理进展 学生姓名： 学号： 专业年级： 指导教师： 完成日期： 摘要：目的 介绍目前支气管胸膜瘘（BPF）最新的保守、手术治疗进展和围手术期的护理要点。方法 阅读相关文献资料整理汇总。结果 支气管胸膜瘘是脓胸及肺癌术后常见的严重并发症之一，危及患者生命。结论 科学并积极的治疗和有针对性的护理是促进患者康复的重要因素。 关键词：支气管胸膜瘘;保守治疗;手术治疗;护理;内镜硬化剂注射，肌瓣填塞 支气管胸膜瘘(BPF)是指肺泡、各级支气管与胸膜腔之间相互交通而形成的瘘管,是肺、胸疾患及肺部手术后严重的并发症之一,威胁病人生命，发生率为2%~1。①患者因病程较长，心理负担沉重，情绪会变的焦躁，敏感。对于这类型的病人，应该在与病人互动的同时加强和家属之间的沟通，适当的让家属给病人做一些心理疏导，减少负面情绪。护士要告知病人手术后护理的方法，过程，如何配合，注意事项等，并且可以和病人介绍几例相同手术后恢复良好的例子，让病人增强战胜疾病的信心，并且能积极地配合护理和治疗。②根据手术部位做好相关备皮工作，降低术后伤口感染率。③给予营养支持：多数患者因为病程较长，消耗较大，往往会伴有贫血，低蛋白血症，营养不良的情况，我们应及时关注患者的各项临床检验指标，及时通知医生，并遵医嘱给予相应支持治疗。原则上应给予：优质蛋白，高热量，高纤维，易消化饮食，必要时结合肠内外营养以改善患者的营养状况。④防止便秘：因慢性脓胸的病人胸腔壁血运非常丰富，但血管长期受到感染的侵蚀，破坏，用力排便时会进而可能血管破裂导致胸腔大出血，因此对于既往有习惯性便秘及年老体弱的患者，给予口服缓泻剂不失为一个比较好的方法。⑤呼吸道管理：抽烟患者术前至少戒烟2周，保持口腔卫生，每日刷牙漱口。特别是肺叶切除和全肺切除术后并发BPF的患者，更是要注意保持呼吸道通畅，防止呼吸道感染。训练患者进行有效的咳嗽、排痰，缩唇呼吸，腹式呼吸等，增加肺活量，防止术后低氧血症。方法：病人取半卧位或坐位，深吸气，声门关闭，腹部收缩，使胸腔内压力增加，声门突然关闭，可将分泌物咳出。并可辅以雾化吸入，稀释痰液，有利于呼吸道分泌物排出[11]。 2.1.2 抗结核治疗护理 对于合并肺结核的患者，一般术前需要>一个月的正规抗结核治疗，监督患者按时服药，可以确保手术后的安全性[12]。 2.1.3 伤口及引流管护理 ①正确的换药是提高医疗护理质量的关键。对于瘘口较大的患者，应每日根据渗出情况bid换药，并用蘸有生理盐水的无菌纱条填塞创口，有利于引流。敷料污染应及时更换，避免细菌滋生繁殖，降低术后感染几率。②留置胸管引流的患者，嘱其采取半卧位，患侧卧位，避免健侧卧位，防止感染扩散。妥善固定胸管，避免导管扭曲、折叠、受压。胸引瓶放置应低于胸腔60-100cm，部分病人瘘口过大，且胸腔内压力过高，水封瓶中积累大量泡沫，容易随呼吸造成逆行感染。BPF的患者引流液往往为脓性且较稠厚，容易阻塞导管，护士应每班加强观察，定时挤压胸管。按时更换引流瓶，操作时注意无菌原则。置管时间较长的患者，置管处周围间隙会变大，脓液会从管口流出，应及时处理，防止脓液刺激周围正常皮肤，必要时可用凡士林纱布缠绕管口，保持引流的密闭性。鼓励患者有效咳嗽，有利于气体及液体的引流。每班观察引流液的性状并做好记录。 2.2 术后护理 2.2.1 一般护理 ①体位护理：患者平卧位至清醒和血压完全平稳后改取半卧位。加强手臂和肩膀的运动，鼓励患者适当活动，预防肺部感染，防治术侧关节强直及肌肉失用性萎缩。②密切观察生命体征：予床旁心电监护，术后每隔30分钟测量血压，6次后改为每小时监测血压，氧饱和度，心率，心律，呼吸。发现异常及时通知医生并协助处理。③术后严格控制补液滴速，一般病人控制在40-60d/min。而全肺术后并发BPF的病人，限制补液总量。补液速度应控制在20-40d/min，防止补液速度过快导致心脏负荷过重，循环功能衰竭导致肺水肿。④加强营养：术后6h完全清醒后可给予少量温开水，无呛咳后可进食流质。术后一天可进食半流质。给予高蛋白，高热量，高维生素，低碳水化合物的全面均衡易消化饮食，提高机体抵抗力，促进伤口愈合，纠正贫血和营养不良。糖尿病患者应每日定时监测血糖，使血糖控制在正常范围，以免影响伤口愈合。 2.2.2 引流管及伤口护理 ①术后详细记录胸引液的色、质、量，定时挤压胸管保持管道通畅。II期手术患者因创伤较大，术后渗血较多。若每小时出血量>200ml且持续2h