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?再灌注损伤治疗由ALS前出 BLS ? CR由ALS(PLS)前出 BLS ■ A 进一步气道控制 ETT ■ B CV 机械通气 AV ■ C ▲维护心功能 ▲药物使用 ■ 复苏初步成功药物 ▲ NaHCO3 国内外公认—— 细胞内酸中毒 CA——酸中毒——呼酸 纠正 细胞外碱中毒 CO2 有效通气 通气不足 加重酸中毒 NaHCO3 Hb氧离曲线左移 产生CO2 ——心脑细胞内酸中毒不利复苏 细胞外碱中毒 加重中心V呼酸——诱发DIC 过早 大量 使儿茶酚胺失活——CPP NaHCO3 严重高Na＋、高渗—— 脑水肿 ICP CO2弥散至CSF——pH CO2弥散至CNS——功能恶化 尿中排Na＋、K+、Ca＋＋、Mg＋＋——代碱 ?应用原则 〇 CA时间明确 通气充分 复苏开始10min——不用 原无酸中毒 〇 NaHCO3应用指征 Class Ⅰ——现高K+状态 原有代酸 原有高K+ Class Ⅱa NaHCO3治疗敏感性酸中毒 环类抗抑郁药 巴比妥类药 中毒 阿司匹林 已建人工气道通气长时间CA Class Ⅱb ROSC ?剂量 〇根据血气分析结果 注意—— PaCO2正常 循环不良——动静脉血气分离 PvCO2 酸中毒 不反映组织酸碱失衡真实情况 〇根据体重 首剂——1mmol/kg 5%NaHCO31.66ml=1mmol 4%NaHCO32.0ml=1mmol 次剂——1/2首剂/10~15min 延时(时间宜晚不宜早) ※CA后NaHCO3应用要诀 慎用( 剂量宜小不宜大) 间歇( 速度宜慢不宜快) E(失活) ?配伍禁忌 勿共同通道 钙剂(沉淀) ▲钙剂 无益 CA —Ca＋＋
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