培训课件--输血指南及评审要求.pptVIP

* 考评办法 输血过程管理：6个要求点 输血前查对：A 输血过程观察及监测：B 输血治疗病程记录：A 输血反应上报：A 采取自身输血措施：B 采取血液保护措施：C * 考评办法 输血后评价：3个要求点 输血疗效评价 ：A 实验室检查指标：B 发生输血无效后的措施：C * 考评办法 用血病历存在下列缺陷即为不合格： 1个A 2个B 3个C 1个B+2个C * 2012年度湘雅医院主要用血科室 * 2012年度湘雅医院用血构成比 * 2012年度湘雅医院红细胞用血构成比 * 2012年度湘雅医院成分血构成比 * 2011年湘雅医院成分血构成比(与上海、日本、美国比较） 上海 湘雅 日本 美国 全血 0.03 0 1.88 0.5 红细胞 37.01 34.2 29.26 42.89 血浆 36.02 36.1 28.09 11.96 冷沉淀 6.11 10.24 4.69 血小板 20.22 19.46 40.77 39.96 白细胞 0.61 * 2012年度主要用血科室人均用血量 * 2010-2012住院病人人均用血量趋势 * 2010-2012每台手术用血量趋势 * Thank you ！ * 减少血小板输血的措施 纠正出血性血小板减少症患者伴发的凝血功能障碍 术前停用阿司匹林或其他抗血小板药物 尽量避免公式化或程序化预防性输注 术中检测血小板计数和TEG，尽早输注 使用增强血小板功能和凝血因子活性药物 有外科情况尽快手术 * 输注血小板注意事项 注意细菌污染的异常颜色或混浊 成人30分钟内输完，儿童20~30ml/kg.h 血小板输入体内，约33%将汇集在脾脏 应使用新的输血器，最好是血小板专用输血器，这种输血器死腔较小，可减少血小板浪费 输注血小板过敏反应多见 * 血小板输注无效 要有2次以上的血小板输血疗效均差时，才能诊断血小板输注无效 主要原因是免疫性和非免疫性 免疫性：妊娠史、HLA或HPA同种免疫、ABO血型不相容、药物相关血小板抗体 非免疫因素：感染、抗生素和抗真菌药物、DIC、脾大、发热 * 血小板输注无效 随着血液制品的白细胞去除、免疫抑制剂和抗肿瘤治疗的广泛开展，同种免疫性血小板输注无效发生率已经降低 血小板输注无效的主要原因是非免疫因素 最好在输注后1h和24h检测血小板计数 大剂量丙球、脾切除、血浆置换疗效不显 * 新鲜冰冻血浆、冷沉淀 FFP、Cryo的适应症十分有限 FFP并不适用于没有出血的DIC FFP的最好适应症是TTP 如果没有严重出血，FFP不可用于逆转华法林的抗凝作用 用于手术和外伤性出血的剂量，应根据凝血功能检测结果而定 * 新鲜冰冻血浆、冷沉淀 用于凝血因子缺乏症 ICU患者凝血时间延长，不可用FFP，而是要用VitK治疗 FFP所含VitK依赖凝血因子浓度较低 * 肝脏疾病的凝血因子输注 严重肝衰竭常伴有严重的凝血功能障碍，包括低纤维蛋白原血症 肝病患者PT延长，输注FFP效果难以预料，很难恢复止血功能 肝功能不全所致凝血功能障碍程度较轻时，可不需要凝血因子支持 PT超过正常对照4秒以上或需要进行有创操作才考虑输注FFP和冷沉淀 * 一些凝血因子的特性 凝血因子 血浆水平（mg/ml） 半衰期 （h) 最低凝血水平(%) Ⅰ 2~4×109 90~120 50~100 Ⅱ 120 65~100 40 Ⅴ 1