培训课件--食管癌的手术配合.pptVIP

胃体沿小弯折叠缝缩成管形 吻合口纵切面示吻合部的食管胃壁有防止返流的瓣膜作用 巡回护士配合 1.术前1天到病房访视病人向病人介绍手术室的环境及手术时注意事项。术前禁食，配合情况，消除病人术前焦虑、恐惧心理。2术晨在手术室门口接病人，并与病房护士交接病人情况，核对病人无误。3建立静脉通道，静脉通道最好建立在手上。有条件最好建立一条中心静脉通道。4协助麻醉师施行麻醉，麻醉插管后，与第一助手，麻醉师一起摆好体位，右侧卧位。5倒消毒液，于洗手护士一起清点台上所需器械，物品，并做好记录于手术护理记录单上。6调整灯光。对准手术切口帮手术医生上台7术中密切观察病人情况及液体滴入情况，随时注意手术动态，供应台上一切东西，保证手术顺利进行。8术毕接好肠腔闭式引流瓶，固定好伤口敷料及引流流管，防止滑脱 器械护士配合 1.消毒皮肤、递干纱布1块，协助贴手术薄膜。2递有齿镊，23号切开皮肤，而后更换刀片，电刀切开皮肤下组织，边切边凝血或血管钳夹出血点，1号丝线结扎，干纱布2块拭血。用电刀切开前锯肌，背阔肌游离斜方肌，背阔肌与大菱形肌，切断附着在脊突的筋膜来，出占血，用中弯钳钳夹，4号丝线或7号丝线结扎或缝扎。3切口两边用纱布2块保护切口，胸腔自动牵开器牵开切口，更换长血管钳。4主刀医生洗手，递长平镊，剥离剪于台上，探查胸腔器官及癌块的位置大小以及胸主动脉旁有无淋巴转移及粘连现象。5递肺叶钳将肺叶牵开，递长平镊，剥离剪剪开胸膜（于膈上纵形切胸膜）游离，牵引食管及迷走神经，显露食管下段。长弯钳游离并钳夹出点血4号或7号丝线结扎，递中号弯钳将准备的纱条打湿穿过食管做牵引。6用长平镊、23号或电刀于食管孔左前方，肝脾之为间切开膈肌，向内至食管裂孔，长弯钳钳夹，中圆针7号线缝或结扎止血。 7.游离胃体，用中弯钳分离，钳夹大网膜，4号或7号丝线结扎，湿盐水纱布拭血，提胃、依次处理，胃网膜左动脉，胃短动脉，胃左动脉保留胃网膜右动脉血管弓。用7号线结扎近、远端8距贲门3—5cm处之胃体部断胃，颗颗钳钳夹，碘伏纱布擦试断面，用过的血管钳，手术刀用碘伏纱布擦试。9缝合胃切口两端，递长平镊，中小圆针4号线褥式缝合远端，5小圆针1号丝线缝合肌层，包盖残端。10由下自上游离食管，广泛切除其邻近淋巴脂肪组织，用花生米钝性分离，距癌肿7以上切除食管（于主动脉弓上食管吻合），递大角钳钳夹食管，7号丝线绑扎，手套1只套住食管近端。11游离食管至主动脉弓上，将近端食管从主动脉下穿过提至主动脉弓上。递荷包钳钳夹食管，荷包线穿过，打结断食管，将标本放入弯盘内。递食管吻合器蘑菇头，打上碘伏润滑递给主刀，插入食管残端，荷包线打结。 12。将胃提起，切一小口，将吻合器穿过胃壁，选一胃型血管丰富处打与蘑菇头吻合对齐，调整吻合器于适当位置，而后打枪。退出吻合器，检查吻合器两个断面是否完整。再缝合食管，缝合胃吻处。13递长平镊，干纱布检查，胃左动脉结扎处及食管沟，彻底止血，清点物品数目，中圆针7号丝线“8”字缝合膈肌。食管裂孔处再用圆针4号丝线缝合，以防食管裂孔疝。14安胸腔闭式引流瓶，再次清点物品数目，用中圆针双7号丝线缝合肋间筋膜，圆针7号丝线缝合肌肉各层。15?角针1号丝线间断缝合皮下，订皮器缝合皮肤，覆盖切口 手术并发症 (一)肺部并发症 (二)吻合口瘘 (三)主动脉吻合部瘘 (四)吻合口狭窄 (五)术后脓胸 (六)乳糜胸 (七)喉返神经受损 (八)移植胃扭转 (九)术后隔疝 无瘤技术在术中的应用 无瘤操作技术是外科医护人员在手术中必须遵循的基本原则；对于恶性肿瘤手术，无瘤观念与无菌观念同等重要。肿瘤的浸润和转移是恶性肿瘤重要的生物学特性：手术操作会使癌细胞医源性扩散率增加。 大量的研究已证实，无瘤操作技术可有效减少根治性手术后肿瘤的局部复发和远处转移，从而改善患者的预后，延长患者的无瘤生存期。因此，如何减少癌细胞医源性扩散，提高患者术后生存率，如何在手术中完善无瘤操作技术：应引起我们手术室护士及手术人员的高度重视。 无瘤技术的概念 无瘤技术是指在恶性肿瘤的手术操作中为减少或防止癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施。 无瘤技术的目的 一是防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散； 二是防止癌细胞种植。 手术中无瘤技术的具体应用 1?? 手术切口的保护 主要为预防癌细胞种植切口。 临床常用方法是：首先将腹膜保护巾缝合于两侧腹膜，再上腹壁牵开器；然后将腹膜保护巾与切口上、下角严密缝合，起到保护腹膜及切口的作用。 ? 2?? 手术体腔探查 手术者探查动作要轻柔，切忌挤压；探查完毕后，更换手套。因对肿瘤的触摸，挤压会增加癌细胞向腹腔内脱落，发生种植。 术中探查时应按照由远及近的顺序，先探查肝、脾、盆腔、腹主动脉、周