培训课件--简易人工呼吸器的临床应用.pptVIP

简易人工呼吸器的临床应用 宗成丹 课程内容 定义及目的 基本原理及结构 适应症与禁忌症 临床应用中的几个问题 检测、清洁与保养 操作程序及操作方法 　　(1).维持和增加机体通气量 　　(2).纠正威胁生命的低氧血量 目的 .简易人工呼吸器又称加压给氧气囊（AMBU），它是进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较,供氧浓度高，且操作简便。尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态 定义 呼吸球囊的构造 其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合,如未接氧气时应将两项组件取下 吸气动作流程 挤压球体 球体产生正压 鸭嘴阀F开放，进气阀 E关闭 同时鸭嘴阀向下移动，堵住呼气阀G 气体进入人体 工作原理 呼气动作流程 球体松开 球内产生负压 鸭嘴阀F关闭，同时上移，呼气阀G打开 气体呼出 进气阀E开放，气体送入球体 工作原理 简易呼吸气囊的适应症 心肺复苏 各种中毒所致的呼吸抑制 神经肌肉疾病所致的呼吸麻痹 呼吸系统疾病所致的呼吸抑制 各种大型手术 呼吸机使用前或停用呼吸机时 简易呼吸气囊的禁忌症 中等以上活动性咯血 严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 肺大泡 张力性气胸 大量胸腔积液 活动性肺结核等 临床应用中的几个问题 选择呼吸囊 挤压方法及与潮气量的关系 挤压的压力 参数的选择 消毒 检测 选择呼吸囊 成人（体重30kg）：1600ml、1500ml 2-7岁儿童：550ml、500ml 2岁的婴儿和新生儿：280ml 挤压方法 双手挤压呼吸囊的方法： 两手捏住呼吸囊的中间部分，两拇指相对朝内，四指并 拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊 重新膨起后开始下一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊。 挤压方法 单手挤压呼吸囊的方法： 左手：拇、食指固定面罩，并紧压使病人口鼻与面罩紧合， 其余三指放在颏下以维持病人呈后仰位。 右手：挤压呼吸球，突然放松呼吸球，使呼吸瓣恢复原形， 使病人呼出气排入大气。重复挤压动作。 挤压的方法与潮气量 双手挤压 单手挤压 中部挤压 后部挤压 提示： 1、熟悉所使用简易呼吸器的容量、每次挤压输送的潮气量等特性 2、并根据病人当时的具体情况选择挤压方法，以提供适合病人的潮气量。如果ARDS病人若应用大潮气，可增加肺气压伤的机会。 挤压的压力 新生儿第一次： 30~40cmH2O扩张肺（有时高达80） 早产儿、低体重儿： 15~20cmH2O(拇、食指） 足月、正常体重儿: 25~30cmH2O VT(潮气量） 一般潮气量8~12ml/kg 通常成人400~600ml的潮气量就足以使胸壁抬起 儿童10ml/kg 以通气适中为好，有条件时测定Paco2以调节通气量，避免通气过度。 RF（频率） 参照呼吸机：呼吸频率成人为12~16次/分，小孩14~20次/分，婴儿35~40次/分 CPR时：成人10~12次/分，儿童和婴儿12~20次/分，建立人工气道后8~10次/分 COPD：10~12次/分 ARDS：16~20次/分 口令控制频率法 注意:挤压气囊时，应注意气囊的频次和患者呼吸频率的协调性。 I:E(吸呼比） 吸呼时间比成人一般为1:1.5~2 慢阻肺频率：吸呼比为1:2~3，潮气量略少 呼吸窘迫综合症患者：小潮气量（5ml/kg)、高频率（16~20次/分） 消毒时机 第一次使用 不同对象使用 同一患者使用超过48小时 清洁和消毒 1、简易呼吸器各配件依顺序拆开，置入2%戊二醛性溶液中浸泡4~6小时。 2、取出后使用灭菌蒸馏水冲洗所以配件，去除残的消毒剂。 3、储气袋易损坏，只能擦拭消毒，禁用消毒剂浸。 4、如遇特殊感染患者，可使用环氧乙烷熏蒸消毒。 5、消毒后的部件应完全干燥，并检查是否有损坏，部件依顺序组装。 6、做好测试工作，备用。有效使用期3年。 1.取下单向阀和储气阀时，挤压球体，将手松开，球体应很快的自动弹回原状。 2.将出气口用手堵住，挤压球体时，将会发觉球体不易被压下。假如发觉球体慢慢地向下漏气，请检查进气阀是否组装正确。 3.将单向阀接上球体，并在患者接头处接上储气袋，挤压球体，单向阀会张开，使得储气袋膨胀，如储气袋没有膨胀，请检查单向阀、单向阀、储气袋是否组装正确。 4.将储气阀和储气袋接在一起，将气体挤入储气阀，使储气袋膨胀，将接头堵住，挤压储气袋气体自储气阀溢出。如未能察觉溢出时，请检查安装是否正确。 检测 简易人工呼吸器的