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第四章 病因辩证诊疗 1.六淫与其性质 性质 性质 风 1.风为阳邪，其性开泄，易袭阳位 2.风性善行而数变 3.风性主动 4.风为百病之长 暑 1.暑为阳邪，其性炎热 2.暑性升散，伤津耗气 3.暑多挟湿 寒 1.寒为阴邪，易伤阳气 2.寒性凝滞（主痛） 3.寒性收引 4.寒性清澈 燥 1.燥为阳邪，其性干涩，易伤津液 2.燥易伤肺 湿 1.湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气 2.湿性重浊 3.湿性粘滞 4.湿性趋下，易袭阴位 火 1.热为阳邪，其性炎上 2.火易耗气伤津 3.火易生风动血 4.火易扰心神 5.火易致肿疡 2.六淫：所谓六淫，是风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称风邪的致病特点。 疠气：是一类具有强烈传染性的病邪，通过空气和接触传染，经过口鼻等途径，由外人内，故属于外感病因。 3. 七情：指人的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化，是人体对外界客观事物的不同情绪。 4. 反映七情致病的特点：与精神刺激有关 直接损伤内脏 影响脏腑气机 情志波动，可致病情改变 5.饮食致病：1.饮食不节 饥饱失常：过饥：气血生化乏源，导致气血亏虚 过饱：损伤脾胃，导致食滞、化热、聚湿生痰 饮食无时：影响脾胃气机升降以及六腑，传化秩序。 2.饮食偏嗜：1．种类偏嗜 2．寒热偏嗜 3．五味偏嗜 3.饮食不洁 6．劳逸：过劳：①劳力过度：劳则气耗，主要耗伤元气 ②劳神过度：耗伤心血、损伤脾气 ③房劳过度：耗伤肾精 　 过逸：气血运行不畅，脾胃功能减弱 7.痰饮是机体水液代谢障碍所形成的病理产物。作为一种致病因素作用于机体，导致脏腑功能失调而引起各种复杂的病理变化。 痰为水湿经阳气煎熬而成，浓度较大，其质稠粘。 饮为水湿长期停留，凝聚而成，浓度较小，其质清稀。 8.痰饮的致病特点：1.阻碍经脉气血运行 2．阻滞气机升降出入 3．影响水液代谢 4．易于蒙蔽神明 5．症状复杂，变幻多端 9.瘀血是指全身血液运行不畅，或血行受阻，滞留于经脉、脏腑之内，或体内存留离经之血未能消散。 10.瘀血的致病共同特点。 疼痛－痛处固定，痛如针刺，疼痛夜甚 肿块－皮肤青紫肿胀，肿块固定不移 出血－血色紫黯，伴有血块 紫绀－面色黧黑或紫黯，唇甲青紫，肌肤甲错 舌质紫暗有瘀点、瘀斑：是瘀血最常见的也是最敏感的指征 11．各种疾病、病因、主证、治法、代表方 1.风邪袭表证 【病因】风邪刚刚侵袭人体，停留体表 【主证】汗出恶风，头身疼痛发热，咳嗽痰多，鼻流清涕，舌淡苔薄白，脉浮 【治法】解表疏风 【代表方】散风汤(水煎服 注：成人一般各10克) 君：荆芥——疏风解表，祛除在表之风邪 臣：防风——辅助君药祛除在表之风邪 佐：柴胡——和解退热，治疗发热及头身疼痛，同时加强君臣药解表作用 黄芩——善清肺热，治疗主证中的发热 半夏——化痰，治疗主证中的痰多，同时防止痰停于内，病势缠绵 使：炙甘草——一是补脾胃之气，防止外邪入里，并补充汗出浪费的津液 二是润肺止咳，治疗主证中的咳嗽 三是调和诸药，使其发挥各自的作用而不互相干扰 【方歌】散风汤是傅山方，荆芥防风柴胡良，芩清夏花甘草和，恶风汗出流涕尝。 2.风袭阳位证 【病因】风邪侵袭人体，袭扰阳位——头部 【主证】偏正头痛，或巅顶作痛，恶风发热，目眩鼻塞，舌苔薄白，脉浮 【治法】疏风止痛 【代表方】川芎茶调散(上为细末。每服二钱(10g)，每日2次，饭后清茶调服；亦可 原方用量比例酌减作汤剂) 君：荆芥四两——疏风解表，祛除风邪以针对病因治疗 臣：川芎四两——祛风止痛，头痛必用之药，针对主证中头痛治疗 薄荷八两——一清头目治疗主证中的目眩 二助荆芥等疏散风邪 三取其凉性，防止其他温燥药过于温热，防阳邪之风化热 佐：羌活二两——助荆芥散风邪，善于治疗后头连及颈部的头痛 白芷二两——助荆芥散风邪，通窍治鼻塞，治疗前额连及眉棱骨的头痛 细辛一两——助荆芥散风邪，通窍治主证中的鼻塞，善于治疗巅顶头痛 防风两半——助荆芥散风邪 使：炙甘草二两——调和诸药，使温凉不偏 【方歌】川芎茶调散荆防，辛芷薄荷甘草羌，目昏鼻塞风攻上，偏正头痛悉能康。 3.外感风寒表虚证 【病因】风寒之邪刚刚侵袭人体，停留体表，患者身体较弱 【主证】恶风发热，恶寒汗出，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮弱 【治法】解肌发表，调和营卫 【代表方】桂枝汤《伤寒论》(水煎