经皮经管Kimray-Greenfield下腔静脉滤器留置术.docVIP

操作名称 经皮经管Kimray-Greenfield下腔静脉滤器留置术 适应证 经皮经管Kimray-Greenfield下腔静脉滤器留置术适用于： 1.原因不明的肺梗塞患者，一般而言，此时抗凝血疗法为禁忌证。 （1）最近患有不明原因的出血性疾患者。 （2）最近有下列情况者施行过外科手术、消化系统溃疡、中枢神经系统患有转移性肿瘤或伴有出血危险且原因未明者。 （3）出血性疾患。 2.不论进行过适当抗凝血疗法与否，凡有再发性肺梗塞的患者（这种病例约占全部患者的20%左右）。 3.有抗凝血疗法合并症的患者。 （1）消化道或腹膜后出血。 （2）中枢神经系统有出血。 （3）由于肝素的作用引起血小板减少者。 di p= style=margin: 0px; padding: 0px; word-break: break-all; color: rgb(0, 0, 0); font-family: Arial, simsun; font-size: 14px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; line-height: 25px; orphans: 2; text-align: start; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: 2; word-spacing: 0px; -webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: rgb(255, 255, 255); 禁忌证 1.绝对禁忌证 （1）从手术终了后一段时间内没有保持相对的安静状态（手术后相当一段时间病情仍未稳定）。 （2）从穿刺部位仍有持续性出血倾向、或既往有凝血异常史的患者。 （3）大量的血栓沿预定穿刺的血管存在时。 （4）下腔静脉（IVC）的直径≥28mm时（例如充血性心功能不全的患者等），此时，应考虑在两侧的髂总静脉分别安装各自的滤（网）器。 2.相对禁忌证 （1）患者年轻，今后还有相当长的生存期待。 （2）患者系妊娠初期，应考虑到胎儿不宜接受X线照射。 准备 1.血管造影前的一般性准备。 2.术前图像资料的判断 肺血管造影片。例如肺通气与血流比例（Va/Q），其有效交换要求Va/Q应保持在0.8。其比例增高引起死腔增高，降低则导致动、静脉混合。多用核素法测计。 3.患者及其亲属，主治医师签订有关协议书（对手术的说明与同意书）。 4.下列检查的确认 凝血酶时时间（PT）≤15秒，部分凝血活酶时间（PTT）在正常范围，血色素（Hgb），血细胞比容（Hct），血小板（≥10万/mm3），白细胞数，尿素氮（BUN），血肌酐（Cr）等。 5.使用肝素的患者 于穿刺前4小时中止肝素的使用，术前应使PTT保持正常水平（即相当于正常值的1.2倍左右）。 6.使用华法林的患者 必要时使用新鲜冻干血浆，使PT≤15秒。 7.术前监测 对生命重要征象（信号）的监测例如体温、血压、呼吸、脉搏等；同时给予versed 1～2mg静注；芬肽尼（fentanal，高效麻醉镇静剂）50mg静注。 8.安装（插入）部位的导引（丝）导管进入部分应有明显的刻度（标记）。 方法 如图1A～E示。 1.进行下腔静脉造影 用seldinger法穿刺股静脉，若认为没有血栓（最近，用超音波法或5F型号的导管，对末梢静脉进行造影确认后尤佳）。如在下腔静脉的入口部通道附近没有血栓存在的话，用pigtail（猪尾巴）导管扩大内腔后把导管插入，进行下腔静脉造影。 2.依下列顺序进行股静脉造影 （1）在肾静脉分叉处附近的静脉内径≥28mm时（一般呈顺序性扩张），应考虑将滤器安置在髂总静脉的两侧。一般而言K-G滤网（器）的最大直径为30mm。巨大静脉的发生率约为3%左右。 （2）肾静脉的位置（通常在L1～L2）：应将滤（网）器的尖端置于肾静脉以下的位置，并使通过滤器的血流没有层流现象发生，当血栓（3mm以上时）集中于滤器尖端时，由于自然纤溶系统的作用，其自动溶解的可能性亦很大。 （3）解剖学变异：例如有多支下腔静脉并存着各种各样的血管时，很有必要安装滤（网）器。 （4）在肾静脉分叉处的上方安置K-G滤网器的指征 ①血栓超越肾静脉并较广泛时[认为应以右颈内静脉（RU）作为入口途径为方便]。 ②最近发生的血栓症是由于肾静脉的原因。 ③在左侧卵巢静脉内发现了血栓。 ④以往曾在肾静脉的下部施行过此类操作但没有成功，故仍应从右侧颈静脉（RIJ）作为入口途径。 ⑤患者携带人工肾时。 3.和低位肾