胶原酶溶盘治疗技术常规.docVIP

胶原酶溶盘治疗技术常规 适应证颈、腰椎间盘所致的（以下一项或几项）1、典型的根性神经痛2、肢体感觉异常 3、神经牵拉征阳性4、神经物理学检查 有肌萎缩、肌无力、感觉异常、反射改变5、影像学检查阳性并与临床症状和体征一致6、病程2周以上，经保守治疗无效者 禁忌症1、过敏体质2、有明显马尾神经损害表现3、椎间盘炎或感染者4、全身情况差5、骨性椎管狭窄或椎间孔狭窄者 6、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚者 7、椎间盘钙化或游离者8、孕妇和14周岁以下儿童9、心理障碍者 常用技术方法盘内溶盘技术盘外溶盘技术1、经椎间孔安全三角区进针至突出髓核的旁路法 2、经骶管裂孔插管从硬膜外前间隙至突出髓核周围的骶管裂孔前间隙法3、经椎板外切迹或小关节内缘穿刺至侧隐窝的硬膜外前间隙法4、经棘突间隙进针从硬外后间隙置管注药至突出髓核周围法 术前准备常规准备 三大常规、凝血四项、肝、肾功能检查、心电图、胸片。颈、腰椎X光片、MR/CT等。治疗前讨论、术前小结。明确责任椎间盘及穿刺间隙、穿刺方法和溶盘方法（盘内/盘外）。治疗方法和治疗效果、风险告知患者、家属并签署同意书。 术前医嘱：1、术前三天口服抗过敏药2、训练在床上大小便。3、术前4-6小时禁饮食（对于盘内溶盘者）。 术中操作要求及注意事项入介入室前，开放静脉通道，留置套针，接三通管。注射地塞米松10mg, 苯海拉明20 mg。 口服奥斯康定10mg .静脉推注抗生素。入介入室后，患者取俯卧位，腹下垫枕，建立常规生命体征监护。X线监视下定位病变椎间间隙，根据穿刺方法确定穿刺进针点，并在皮肤上标记。常规消毒铺巾。后行病变椎间盘穿刺或行病变椎间盘位置硬膜外（前、侧、后）间隙穿刺置管。注意事项：1、局部麻醉时注意局麻药不要注射到椎间孔，麻醉神经根。2、行盘外溶盘时，要行造影和局麻药试验。确保留置硬外导管无误入蛛网膜下腔。 3、盘内溶盘使用胶原酶剂量为 300~600U/1-2ml;4、盘外溶盘使用胶原酶剂量为 1200~2400U/3-8ml。先注射1-2ml后余量用微量泵于1~2小时内泵入。 术后管理与注意事项严格卧床休息3~7天，可滚动翻身。继续抗过敏、抗生素治疗3天（对于盘外溶盘者可以不用抗生素）；腰围支持，镇痛治疗。行盘外溶盘后一天，通过硬外管注入得保松7mg后拔除导管。颈、腰背肌康复锻炼。建立术后随诊联系方式。注意观察：腰腿痛有无加重、腹胀、便秘、尿潴留和有无神经根急性卡压症状。 胶原酶溶盘术不良事件防范与处理 与胶原酶相关的不良事件1、过敏反应： 皮肤瘙痒、荨麻疹、低热等。常有自限性，多无需处理。术前、术后3天抗过敏治疗。2、腰腿疼痛一过性加重：溶解压力增高所致。持续一周左右。卧床休息，消炎止痛、脱水治疗，必要时硬膜外注射。3、尿潴留和肠麻痹：盘内压和椎管内压增高刺激窦椎神经有关。导尿、胃动力药物干预。多有自限性。4、术后神经根损伤 3天后出现。表现患侧肢体麻木、疼痛加重，肢体肌力下降。可能与椎间盘残余组织脱落对神经根卡压有关。手术治疗为主。 与操作相关的不良事件1、神经根损伤 操作不当导致。一旦发生行神经营养和功能康复治疗。2、适应证选择不当致疗效不佳甚至临床症状加重 3、胶原酶误注蛛网膜下腔 严重并发症，一旦发生可导致截瘫、化学性脑膜炎、甚至死亡。多为操作者未能认真遵守操作常规所致。所以在性盘外溶盘时一定要行造影、局麻药试验，证实置管操作时无穿破蛛网膜和无腰麻征象。发生后，紧急处理方法：（1）脱水（2）激素冲击治疗（3）脑脊液置换治疗4、椎间隙感染 预防为主，术中严格无菌操作，对于盘内溶盘者，手术后常规使用抗生素3天。治疗上卧床休息，抗生素使用，必要时开放手术。 术后脊柱失稳性腰背痛发生率10~20%。预防：减少胶原酶注射剂量，避免过早起床活动；术后正确使用腰围支持，必要的康复指导和腰背肌肉锻炼。 2