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癫痫的解剖学基础 　　临床各种类型癫痫发作的基础是脑神经 元的发作性异常放电，其基本特点是局部产生的异常高频放电。尽管癫痫灶的分布各不相同，但源自癫痫灶的异常高频放电均需沿一特殊途径产生传播，这一特殊途径就是各种类型癫痫发作的同解剖结构基础。大量资料说明与癫痫发作有关的重要解剖结构有两大系统，即前脑系统和脑干系统。　　（一） 前脑系统　　在前脑内可被诱发出痫性放电的脑组织结构有边缘系统、基底节、皮层下结构和大脑皮层。　　1． 边缘叶及边缘系统　　边缘叶的主要成分为扣带回、海马旁回和海马。而边缘系统的概念不十分明确，大概是指位于大脑半球内侧面而连接脑干和胼胝体的较古老的皮质和皮质下结 构，包括海马旁回、海马结构、杏仁体、扣带回、隔区、下丘脑、丘脑前核、丘脑北侧核和中脑的中央灰质、脚间核、被盖背核、被盖腹核，一端近隔区，另一端在 颞叶内侧面的前端。边缘系统的主要功能是有关内脏机能的整合与精神运动，故又称为内脏脑和精神脑。 　　边缘系统的主要病变表现为颞叶癫痫、记忆障碍、睡眠饮食习惯异常和痴呆。　　海马结构：海马结构是半球皮质内侧缘的部分，属于古皮质。它包括：胼胝体上回、束状回、齿状回、海马、下脚，海马回钩的一部分。海马通过穹隆可以和许 多皮质区发生联系。弥漫性的海马损害能够诱发前脑（或边缘性）癫痫，甚至泛化导致强直抽搐。利用癫痫动物模型进行的实验研究也显示，不论点燃原因如何，海马病变可促发面部和前肢的阵挛。　　杏仁核：杏仁核对前脑起易作用，对运动性抽搐机制起抑制作用，可通过减低惊厥阀值来促进源自海马的抽搐，但对源自终纹、嗅球点和床核的抽搐起抑制作 用。杏仁核对源自脑干的强直抽搐无作用，相反，受杏仁核病变抑制的抽搐，恰恰又可通过腹侧杏仁核外行径路点燃引发，这是因为在杏仁核内传播痫性放电的重要 结构就是该环路。　　旁中间隔和嗅结节：这些区域的病理损害可能会破坏深部前梨状区皮质，该皮质与面部和前肢阵挛的化学发生机制有关，中间隔病变能抑制声源性的强直抽搐，但对狂奔和阵挛无影响。 　　嗅球：嗅球是一扁卵圆形的灰质块，位于大脑半球额叶和筛骨筛板之间。嗅球的神经元及突起，构成复杂的突触。动物实验显示，嗅球全切会减低阵挛抽搐的敏感性，部分切除或损伤可促发抽搐。　　2． 基底节　　基底节与间脑部位相临近，中间以内囊相隔，包括尾状核、壳核和苍白球。与此相关的核团还有丘脑底核、中脑的黑质和红核、延髓的下橄榄体、网质核。其中 尾状核和壳核合称新纹状体。在正常情况下，尾状核可抑制杏仁核、海马及颞叶皮层的痫性放电。在爬虫类、鸟类动物中，纹状体是锥体外系的重要组成部分，是调 节肌张力、调节联合运动、维持姿势的最高运动中枢，而在高等哺乳动物中，纹状体退居次要地位，大脑皮质成为锥体外系的最高级中枢。但实验显示，纹状体对边 缘性抽搐能起抑制作用。苍白球位于壳核的的内侧，二者合称为豆状核。 　　椎体外系：该处病变可影响两种痫性放电从皮层向脑干网状结构的传播途径。其一为同侧苍白球和黑质；其二为丘脑中线核和苍白球。　　尾状核：在正常情况下，可抑制杏仁核、海马及颞叶皮层的痫性放电。　　3． 皮层下结构　　（1） 丘脑：间脑中最大的一块组织，在脑干前端，形如圆丘、为一细胞核团。丘脑内部结构复杂，它由多个核群共同构成，如前核群、中线核群、内侧核群、外侧核群、后核群、板内核群和丘脑网状核等。　　不同的丘脑核团作用不一，主要表现为对部分性发作的影响。腹前核和侧后核有病变时可减少皮层神经元的痫性放电，腹侧核为易化作用，背内侧核及丘脑腹侧海马区为抑制作用，腹内侧核无任何作用。　　（2） 下丘脑：位于丘脑腹侧，丘脑下沟以下的部分，它组成第三脑室下部的侧壁和底壁。包括视交驻叉、灰结节、乳头体以及灰结节向下延伸的漏斗。　　下丘脑前后部对抽搐分别起抑制和易化作用。局限于丘脑乳头体向下丘脑前部投射纤维的病变可抑制蜢挛性抽搐。若病变不仅累及乳头体，且还累及下丘脑、丘脑和丘脑底部时，则失去对痫性放电的作用。下丘脑病变对强直性抽搐的作用仍不清楚。　　4． 大脑皮层　　皮层的病变能够促发面部和前肢抽搐，起初是在慢性癫痫动物模型上发现的。此后，又证实大脑额叶和后部皮质病变也可降低惊厥阈值。尽管皮质病变不能抑制杏仁核和大脑皮质间的中继站是被称为无名质的结构，可能是源自杏仁核的全身性抽搐发作的关键区域。　　大脑皮质是中枢神经发展上最晚和最完善的部分，安覆盖于大脑两半球表面的灰质层。在大脑半球外表面上中央沟将顶叶和额叶分开，也将顶叶和颞叶分开。大 大脑半球的内表面上，顶枕裂将枕叶和顶叶分开，而枕叶在后，内有很深的距状裂，上方为楔回，下方为舌回。旁中央小叶位于顶部中央，在旁中央小叶后，楔回前 楔前回。旁中央小叶前为额上回内侧部。在颞叶的前部有海马回沟，向后延伸部分为海马回