2.2水电解质和酸碱平衡失调1课件.pptVIP

组织挤压伤，应用琥珀酰胆碱以及输注精氨酸 钠钾钙镁葡萄溶液 NH4Cl镇咳 * NH4Cl镇咳 * 呋噻米抑近曲小管对Na+Cl-重吸收，但不影响远曲小管对Na+与H+交换，故尿排Cl-比Na+多 114 歇斯底里 有句话说，女人是水做的。年龄性别肥瘦 体液量±15% 细胞外液20%：血浆5% 　　　　　　　组织间液15%，绝大部分为功能性细胞外液，能迅速与血管内液体及细胞内液交换并取得平衡，维持水电解质平衡发挥重要作用 　　　　　　　　　　　　　　小部分为无功能性细胞外液1%－2%，缓慢交换取得平衡，维持液体平衡发挥作用甚小，包括CT液及透细胞液（脑脊液，关节液，消化液）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 有些无功能性细胞外液（消化液）的变化导致的水电解质酸碱平衡失调却是显著的。 　　　　　 Osm-渗透单位 千分之一mOsm-毫渗透单位 mOsm/L 晶体渗透压＋胶体渗透压 第二临床医学院外科学教研室 * 代谢性酸中毒－临床表现 轻度无明显症状 重症有疲乏、昡晕、嗜睡、感觉迟钝烦躁 呼吸深、快，频率40~50次/分，呼气有酮味 面色潮红，心率快，血压偏低 腱反射减弱或消失，神志不清或昏迷 可伴有心律不齐，急性肾功能不全和休克 第二临床医学院外科学教研室 * 代谢性酸中毒－诊断 1）病史：腹泻、肠瘘等易致代谢性酸中毒的诱因 2）临床表现：疲乏、昡晕、嗜睡、感觉迟钝烦躁，呼吸深、快，呼气有酮味，面色潮红，心率快，血压偏低 3）血气分析：pH和HCO3- ↓↓，CO2CP ↓ 　代偿期pH 正常， HCO3- 、PaCO2和BE↓ 第二临床医学院外科学教研室 * 代谢性酸中毒－治疗 病因的治疗 轻度代谢性酸中毒，消除病因，辅以补充液体、纠正缺水后多可纠正。不必补碱，宁酸勿碱。 重度代谢性酸中毒，立即输液和补碱治疗 首剂5%NaHCO3100~250ml。2~4小时复查血气分析和电解质 第二临床医学院外科学教研室 * 3）酸中毒多用碳酸氢钠纠正，常用公式： 所需HCO3－ (mmol)＝[正常血浆HCO3－ 值(mmol/L)—HCO3－测得值(mmol/L)]×体重（kg）×0.4 注意补钙，防治低钾 正常血浆HCO3－ 值=24 mmol/L 5%碳酸氢钠100ml=HCO3 － 60mmol 第二临床医学院外科学教研室 * 二.代谢性碱中毒(metabolic alkalosis) 病因 胃液丧失过多：严重呕吐，长期胃肠减压 碱性物质摄入过多：长期服用碱性药物，大量输注库存血 低钾 利尿剂的作用：低氯性碱中毒 第二临床医学院外科学教研室 * 呼吸代偿：呼吸浅、慢，CO2排出↓，PaCO2↑，HCO3- / H2CO3≈20/1，PH在正常范围 肾代偿：肾小管上皮碳酸酐酶及谷氨酰酶活性↓ H+排泌↓NH3生成↓ HCO3-重吸收↓排多，血 HCO3- ↓ 代偿 第二临床医学院外科学教研室 * 代谢性碱中毒－临床表现 临床表现：呼吸浅慢 　　　　　嗜睡、精神错乱、昏迷 　　　　　低钾血症、缺水 第二临床医学院外科学教研室 * 代谢性碱中毒－诊断 　病史 临床表现：呼吸浅慢 　　　　　嗜睡、精神错乱、昏迷 　　　　　低钾血症、缺水 实验室检查：pH及HCO3- ↑ ↑，PaCO2正常 　　　　　 代偿期pH正常 ，HCO3- 和BE↑ 低Cl-低钾 第二临床医学院外科学教研室 * 代谢性碱中毒－治疗 1.原发病的治疗 2.轻症低氯性碱中毒：等渗盐水或葡萄糖盐水 严重代谢性碱中毒：1mmol/L盐酸150ml+ 生理盐水1000ml或葡萄糖盐水1000ml 注：需经中心静脉导管缓慢滴入（25~50ml/h） 3.纠正低钾 第二临床医学院外科学教研室 * 三.呼吸性酸中毒 肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排除体内生成的CO2，以致血液PaCO2增高，引起高碳酸血症 第二临床医学院外科学教研室 * 三.呼吸性酸中毒－病因 全身麻醉过深，镇静剂过量，中枢神经系统损伤，气胸，急性肺水肿，肺组织广泛纤维化，慢性阻塞性肺部疾病 术后：痰堵，肺不张，胸水，肺炎，切口痛，腹胀，换气量↓ 机体对呼吸性酸中毒的代偿通过体液缓冲系统和肾，缓慢排H+，再吸收HCO3。 能力有限 第二临床医学院外科学教研室 * 病史－呼吸功能受影响 症状－胸闷，呼吸困难，烦躁，头痛，紫绀，血压↓，谵妄，昏迷，脑水肿，脑疝 实验室检查： 　　血气分析：PH↓↓，PaCO2↑， 　　　　　　　　　HCO3-正常 慢性呼吸性酸中毒血气分析： PH↓不明显 　　　　　　　　　　　PaCO2 和HCO3- ↑ 呼