内科护理学肝硬化总结.docVIP

肝硬化 概念：是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。 病理：特征为广泛的肝细胞变性坏死，结节性再生，弥漫性结缔组织增生。最主要的变化是假小叶的形成。 病因：1.病毒型肝炎，其中乙丙丁型病毒性肝炎均可发展为肝硬化，甲戊型病毒性肝炎一般不会发展为肝硬化；2.慢性酒精中毒；3.药物或化学毒物；4.胆汁淤积；5.循环障碍；6.遗传代谢性疾病；7.血吸虫病…… 临床表现： 代偿期：以乏力，食欲减退为主要症状，肝功能多正常或轻度异常。 失代偿期：肝功能损害和门脉高压表现 肝功能损害 全身症状、体征：肝病面容（面色灰暗黝黑），肝掌，大小鱼际发红，蜘蛛痣 消化系统症状：食欲减退 出血倾向和贫血：肝功能损害，肝合成凝血因子的能力减弱，脾功能亢进，常见的有鼻出血、牙龈出血等 内分泌失调：雌激素增高，雄激素和糖皮质激素减少，导致男性女性化，女性月经失调，闭经，不孕等；醛固酮、抗利尿激素分泌过多，水钠潴留导致尿少水肿，促进腹水形成 门脉高压表现 脾大 侧支循环建立和开放：食管胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，痔核形成 腹水：是肝硬化肝功能失代偿期最主要的表现。腹水形成的机制：门脉高压；低清蛋白血症；肝淋巴液生成过多；抗利尿激素分泌过多；继发性醛固酮增多；肾脏因素 肝脏情况：早期增大，表面平滑，质地中等硬；晚期减小，质地坚硬，表面可呈结节状；一般无压痛 并发症 上消化道出血：为最常见的并发症。由于食管胃底静脉曲张破裂 感染 肝性脑病：最严重的并发症，最常见的死因 原发性肝癌：短时间内肝迅速增大，肝区持续疼痛，腹水增多等表现 功能性肾衰：少尿或无尿，氮质血症，无明显器质性损害 电解质，酸碱平衡紊乱：低钠血症；低钾血症和代谢性碱中毒 肝肺综合征 实验室检查 血常规：代偿期多正常，失代偿期可有不同程度的贫血。脾功能亢进时白细胞血小板减少。 尿常规：代偿期多正常，失代偿期可有蛋白尿、血尿、管型尿 肝功能试验：代偿期正常或轻度异常，失代偿期 1.血中胆红素增多 2.转氨酶轻中度增高 3.血清清球蛋白比值降低甚至倒置 腹水检查：一般为漏出液 诊断 肝炎长期酗酒等病史 肝功能损害和门脉高压的临床表现 肝质地变硬，肝功能试验异唱 假小叶形成 肝穿刺活检有利于早期诊断 治疗要点 治疗无特效药。治疗原则为延长代偿期，保持劳动力 代偿期：抗纤维化药物，如秋水仙碱 失代偿期：对症治疗，改善肝功能，处理并发症 腹水治疗：1.限制水钠摄入2.利尿剂3.放腹水，输注清蛋白 手术治疗：颈静脉肝内门体分流术，肝移植 护理 营养失调 饮食治疗原则：给予高蛋白，高热量，高维生素，易消化的食物 限制水钠，水每天1000ml，钠每天500~800mg，NaCl 1.2~2.0g 避免损害曲张静脉，切勿混入糠皮，甲壳，鱼刺等 体液过多 体位：大量腹水半卧位，使膈肌下降，减轻呼吸困难 限制水钠 腹腔穿刺放腹水 用药护理：使用利尿剂时注意电解质酸碱平衡紊乱