异位妊娠的声像图特征.docVIP

异位妊娠的声像图特征 异位妊娠声像图错综复杂。 1 早期未破型的声像：子宫正常或稍大，内膜回声增强、增粗，内无孕囊或宫腔中因蜕膜反应所致假孕囊光环，最具特征性的声像图是输卵管环状包块［3］，内有完整的胚囊，有时可见胎芽及心管搏动，cdfi部分可见彩环征，呈低阻力型动脉频谱，部分彩环型未破裂的输卵管妊娠可有不同程度的腹痛，盆腔可有少量积液，彩环结构的显示对输卵管妊娠的确诊有较特异的诊断价值［4］。 2 破裂流产型：子宫周围探及回声不均质、大小不等、形态不规则的混合性包块，盆腹腔可探及中等以上的游离液体。 3 陈旧性异位妊娠：子宫后方不规则肿块，呈“盆弧形”，边界尚清，壁厚，内部回声光团、光堆及液性暗区。 4 腹腔妊娠：多为输卵管妊娠破裂后孕囊坠入阔韧带着床而后继续妊娠，症状不十分一致，易被忽视，声像图腹腔内探及胎儿各部结构，本组1例即为输卵管妊娠破裂后继发腹腔妊娠，表现为剧烈腹痛、贫血、休克状、板状腹，盆腹腔探及大量液性暗区。 　　3.2 超声鉴别诊断 对临床有阴道流血史，尿妊娠试验弱阳性而无明显停经史，宫内又未见明显孕囊者，应仔细观察附件区有无包块，并嘱咐随诊复查。异位妊娠大出血应与炎性包块，结核性腹膜炎的腹水鉴别。 1 炎性包块：无停经史，有发热腹痛等，尿妊娠试验阴性，包块与子宫相连，边缘模糊不清，抗炎治疗后包块缩小。 2 结核性腹膜炎的腹水多为局限性积液，黄体破裂，临床无停经史，腹痛多发生在月经之前，尿妊娠试验阴性，子宫大小正常，可有内出血，包块常不明显。 3 急性阑尾炎：为转移性右下腹痛，无停经史，麦氏点压痛明显，形成阑尾脓肿局限于右下腹。必须结合临床病史，实验室检查进行鉴别，宫内孕合并宫外孕虽罕见，切不可诊断宫内妊娠而忽视宫外孕，一定要仔细检查两侧附件有无包块，其他陈旧性宫外孕应与子宫浆膜下肌瘤、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢巧克力囊肿等鉴别。