急性化脓性颌骨骨髓炎切开引流术.docVIP

返回上一级急性化脓性颌骨骨髓炎切开引流术 【名称】急性化脓性颌骨骨髓炎切开引流术 【概述】本病以往以青年人多见，由于生活水平的提高，卫生条件的改善，口腔卫生事业的发展，本病目前已少见。 【局部解剖】（1）颌骨的血管分布及血供：上颌骨有颌内动脉部分分支供应，各分支间有丰富的吻合支。为此，当感染形成栓子，堵塞血管的分支时，很快可以获得侧支循环的代偿，所以不易发生骨营养障碍与骨坏死。即使是发生骨坏死也是比较局限的。但是下颌骨主要血供是下牙槽动脉，它也是颌内动脉的分支。当因炎症血管被栓塞时，由于血管吻合支少，容易发生大范围的营养障碍与大块的死骨形成。 （2）颌骨的组织结构特征：上颌骨的骨小梁比较疏松，骨板也薄，加之附丽其上的多为表情肌。因此，感染容易穿破口腔黏膜、鼻腔侧黏膜及颜面皮肤，很少在上颌骨内扩散，这也是上颌骨死骨比较局限的一个原因。而下颌骨骨质比较致密，骨面又有强大的咀嚼肌附丽以及较厚实的筋膜所覆盖，所以，下颌骨骨髓炎不容易穿破骨板，致使感染沿下颌管扩散，引起广泛的骨坏死。 感染多来自以下途径： （1）牙源性感染：临床上最多见的是冠周炎、尖周炎的进一步发展。 （2）血源性感染：目前临床上已少见。以往多发生在婴儿上颌骨，常常是脐带感染或化脓的乳汁被食用而产生。 （3）损伤性感染：火器伤及粉碎性骨折并和口内相通的伤口，伤后容易感染，进而发生骨髓炎。 （4）医源性：拔牙违反无菌操作，手术时间长，创伤大，有可能感染，发生骨髓炎。放置牙髓炎失活剂时间过长或量过大也可发生骨髓炎。 【适应证】（1）一旦化脓应及早切开引流。 （2）下颌骨及早切开引流有利于减压。 【禁忌证】未纠正全身衰竭状况不宜切开引流。 【术前准备】（1）全身支持疗法和维持水和电解质平衡更显得重要。 （2）广谱抗生素的应用：以静脉点滴为主。 （3）其他大致同所述间隙感染准备。 【麻醉与体位】（1）麻醉：局麻或强化加局麻。 （2）体位：可用仰卧位或平坐位。 【手术步骤】（1）切口：在相应牙部位作前庭沟处切口，切口要大于牙槽脓肿的切口。 （2）切口深度：切开骨膜以后，用弯血管钳探入脓腔，放置引流条。 【术后处理】（1）有针对性地选用抗生素。 （2）拔除病源牙，发现死骨应及时刮治。 （3）换药时间要长，引流条放置要够深，使之不过早地封闭切口。 （4）继续用术前支持疗法。