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疑难病辨治思路与方法 1 疑难病的含义 应该把“疑”和“难”分开来理解 所谓“疑”是指疾病的诊断、辨证疑惑不清，或莫衷一是，或类此而彼，致使对寒热虚实难 辨，脏腑经络不明，使辨证难见真谛。所谓“难”，是指疾病治疗难度大，不易把握，难获疗效，甚或病入膏肓，药物无力逆转。当然有许多病证，并不一定疑难并见，有的是疑而不难，有的则是难而不疑。 在疑难病的辨证中，必须先辨证而后议治，即“先议病，后议药”，倘病证未明，则无从议方议药。此外应当明确，很大一部分疑难病并非先天铸就，多由普通病失治或误治，致变证丛生、病情复杂，而成了疑难病证。 2 疑难病的辨证方法 1.从症辨证 疑难病既然是病，其辨证依据和其他普通病一样，主要依据是证候，即证状和脉舌等体征，一句话就是从症辨证。症状（含脉舌等体征）有主症、兼症和客症之分，重点是抓住主症。 ⑴ 辨主症 主症是疾病的主要症状，反映疾病的本质或疾病某一阶段的主要矛盾。一般情况下，主症就是病人的主诉，如头痛病人主诉头痛，则头痛可视为主症。在疑难病辨证中，有时主症并非病人的主诉，或者说病人的主诉并不一定是疾病的主症，当此之时，则应抓住辨证的三大关键，即辨轻重缓急、辨先后因果和辨真假同异。 ⑵ 辨兼症 兼症是伴随主症而来的症状，可作为辨证的重要依据或者补充依据。 ⑶ 辨客症 主症如居家之主人，客症则如家之客人，处于从属地位，可有可无，时有时无，非本病所必须具备的症状。 3 确定证名 从症辨证的目的是通过辨证作出证名诊断，并以之作为论治的前提和依据。证具有一定的结构和内涵，最重要的应包括病因、病位、病性和病势四大要素，每一个证名都应包括这些要素中的部分或全部。 病因、病位 ⑴ 病因 中医所谓之病因，主要是六淫、七情、痰饮、瘀血、水湿、虫积等，不过数端而已，辨证按此把握，即能提纲 挈领。而作为疑难病来说，其病因虽可为上述各种情况，但以痰、瘀、郁、虚四者为主。 ⑵ 病位 病位比较简单，无非是表里、经络、脏腑等情况，疑难病辨证时更重视脏腑定位。病位是根据主症确定的，多采用从症定位方法。不仅病要定位，更重要的是证要定位。如同是热证或火证，心火、肝火，脾热、胃热、肾热，肺热等在选方治疗时就完全不同，疗效也因是否针对病位治疗而有所差异。 病性、病势 ⑶ 病性 病性归纳而言，亦不过寒热虚实四者，寒者表寒、里寒、虚寒；热者表热、里热、虚热；虚者“精气夺则虚”之义，阴阳气血亏虚而已；实者“邪气盛则实”。病性虽然简单，但在辨证治疗中至关重要，因一旦失误，可出现治疗上的寒寒、热热、虚虚、实实的原则性错误，不可不慎。一般而言，外感重寒热；内伤重虚实。 ⑷ 病势 至于病势，是指疾病的发展趋势。一般而言，疾病的证候见于病变的一定阶段，不是孤立的和静止不变的，它受到身体素质、病邪性质、病程长短等的影响和制约。证可由表入里、由里出表、由寒化热、由热转寒、由实变虚、因虚致实等变化，故对病势应作动态观察，这样就有可能对证的演变作出预见性判断，占据治疗上的主动，并能做到因势利导，导邪外解，防邪内传，或轻病防重，重病防危，甚至进行阻断性治疗。 4 疑难病的治疗要点 1.注重痰、瘀、郁、虚的治疗 痰、瘀、郁、虚四者是疑难病证中最常见病因和症结，辨证时应抓住四者特点辨证，治疗时亦应抓住四者特点治疗。 ⑴ 治痰 怪病多痰，临床所见，许多疑难病的发病多与痰密切相关，故治痰为疑难病治疗的第一要义。。诸如中风、呆病、痫症、癫症等，经过合适的治痰后均可取得明显疗效，甚至意想不到的疗效。治痰之方甚多，均以二陈汤为基础。常用方法如导痰汤、涤痰汤、温胆汤、半夏白术天麻汤等，主要用药为制南星、法夏、陈皮、茯苓、白芥子、郁金、白矾、蛇含石、青礞石、天竺黄、浙贝母、僵蚕、地龙、露蜂房等，挟气郁加疏肝理气之品，挟肝风加全蝎、天麻等搜风熄风之品，挟瘀加活血化瘀药。若气虚痰阻者，醒脾汤常见妙用，本方系六君子汤加僵蚕、全蝎、胆南星、天麻、木香等味。 ⑵ 治瘀 疑难症证，特别是久治不愈的顽证，其病必见瘀血，或以瘀血为主证，或他证挟有瘀血，故治瘀为治疗疑难病重要法则，对于器质性病变治瘀尤为重要。如冠心病、肺心病、顽固性蛋白尿等，均须注重瘀血的辨证和治疗。在治瘀时，除直用活备战化瘀药方外，要注意致瘀之因的治疗，因气滞致瘀者则行气活血，因气虚致瘀者则益气活血，因寒凝致瘀者则温经活血，血热互结者则清热