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疾病护理常规 放疗一 徐婷婷 放射治疗前患者的护理 肿瘤患者在放射治疗时，除病情轻重、毒副反应的大小、处理方法等影响患者的预后外，家庭、社会、经济、心理状况、工作人员的支持、心理疏导等均与患者的预后相关。为了帮助患者顺利完成放射治疗，达到最佳预后效果，护理人员应给予耐心细致、科学有效的观察和护理。 一．肿瘤放疗患者的心理状态 1．先是否认，继而是恐惧，然后是焦虑。 2．不接受现实疾病，不愿谈及癌字，害怕别人对自己的病失去信心。 3.担心家庭变故、在家中不被重视，不安心住院。 4．担心经济不支持，债务感，给自己的家人造成负担。 放射治疗前患者的护理 5．担心病情不能控制，恶化及转移。 6．担心不能回归社会。 7．担心残废、生理功能丧失。 8．对治疗过程不清楚，对治疗效果不可预测性而焦虑恐惧。 9．希望能得到医生和护士理解关心和支持，希望医务人员始终给予积极治疗和护理。希望能得到理想的治疗效果。 二 放疗前护理 （一）心理护理 1．患者住院时，给其热情接待，帮助熟悉环境，可给患者温暖感，去除陌生感，可使病人稍得安慰。 放射治疗前患者的护理 2．给患者讲解放射治疗内容，包括什么是放射线及其作用，对身体其他部位有什么影响，放射治疗部位、剂量、时间、每周次数，放疗有关注意事项等。 3．医护人员应具备较好的沟通技巧，了解患者以往如何对待自己的精神危急状况及其对生活所持的态度。在沟通过程中始终强调希望的一面，注意无论何时都不必告诉患者全部实情，尤其不提癌字，也不应该用经过掩饰的谎言宽慰病人。应使用患者能理解的语言，尽量不用医学术语。应和患者进行深入交谈，要注意让患者讲述，同时还要注意观察患者心理变化。 放射治疗前患者的护理 4．选择时机给患者讲解情绪心理状态与疾病转归的联系，让其了解人随生活状态的变化有不同的情绪出现，如恐惧、焦虑、愤怒、悲观、失望、伤心、哀痛、绝望等为负性情绪，而安静、乐观、平和、开朗、包容、愉悦、兴奋等为正性情绪，不同的情绪支配着不同的生理变化，如血压、血流速度和心率的变化，还影响着激素分泌和机体免疫力的调动等。负性情绪使激素分泌减少机体免疫力下降，减弱治疗效果，而正性情绪的作用相反，能增强治疗效果。采用心理疏导和正面鼓励的方法调动患者的正性心理，给患者信心和希望，达成一种积极的心理状态配合治疗，确保治疗效果。 5．备有放疗知识的宣教手册，方便患者阅读参考。 放射治疗前患者的护理 （二）身体准备 评估患者的身体状况，贫血者纠正贫血，感染者控制感染，摘除金属物质，如假牙、金属饰物等，头颈部肿瘤放疗患者，做好口腔的处理，治疗龋齿，拔除短期内难以治愈的患牙和残根，待伤口愈合7~10天后方可放疗。如有严重的齿龈炎，要积极对症处理，避免诱发放疗并发症。如有伤口，应妥善处理，待愈合后方可开始治疗。 上腔静脉压迫综合症护理 一、 保持呼吸道通畅，采取坐位或半坐卧位休息，吸氧缓解呼吸困难，减轻由于心输出量减少和静脉压增高所引起的缺氧；日常活动也要求减少，能减少能量的消耗；去机房治疗途中需轮椅运送，吸氧，工作人员陪同，治疗前安慰病人，讲解治疗方法及治疗效果，给病人希望，治疗中保持体位舒适，定位准确，回病房后需采取端坐卧位，可增加胸腔负压，改善呼吸，也利于上腔静脉血液的回流，减轻上腔静脉的淤血，同时也减少下肢血回心血量，降低右心排出量，降低肺静脉压，改善肺通气功能。 二、 尽量避免上肢静脉输液，应选用下肢，避免在指端进行侵入性和压迫性操作，尤其是在右上肢避免测量血压、静脉穿刺、戴戒指和穿紧身衣，以免阻塞位置上方的静脉压力加剧增高；使用上肢的血管可能会造成外周血液循环不良，静脉淤血，静脉炎，血栓及出血的危险；化疗时可选择中心静脉导管进行股静脉置管术化疗给药。 三、 监测生命体征和意识水平，应观察患者呼吸喘鸣音和精神状态的改变，如果呼吸和神志发生了改变可能是病情紧急的信号(脑部静脉血栓形成)。 上腔静脉压迫综合症护理 四、 维持水、电解质平衡。钠水潴留会加重上腔静脉压迫综合症的症状，长期使用利尿脱水剂会发生血液粘稠度高，易导致血栓形成，因此，合理用药，维持水、电解质平衡十分重要。 五、 缓解焦虑，多数发生上腔静脉压迫综合症的患者是相当焦虑的，他们常会感到窒息，受到死亡的威胁，保持安静的环境对患者是有益的，必要时可给予镇静剂以减轻焦虑。 六、 应用止咳剂，止吐剂，肠道润滑剂，防止因咳嗽呕吐排便时用力引起胸腔内压急剧增高，影响静脉血液回流心脏。 七、 教育评估，患者应对上腔静脉压迫综合症和意想不到的恶性诊断有一定的认识，他们需要接受关于疾病进程、治疗以及身体形象的改变教育，护士应强调患者身体形象的改变是暂时的，成功治疗可减退面部水肿和多血症。 放射性骨髓抑制护