病理学损伤修复1.ppt

第三节 损伤的修复 神经体液 概述 : 损 伤 修复 变 性 再 生 纤维性修复 坏 死 创伤愈合 凋 亡 骨折愈合 修复概念: 是指局部组织和细胞损伤后，机体对缺损的组织细胞进行修补恢复的 过程称为修复。 一 再 生 概念: 机体组织、细胞损伤后, 由损伤周围同种细胞增生 进行修复的过程。 (1)生理性再生：生理情况下, 有些细胞和组织不断老化、凋亡, 由新生的同种细胞和组织不断补充,保持原有结构.功能, 称生理性再生。如表皮的复层扁平上皮细胞不断地角化脱落，通过基底细胞不断增生、分化，予以补充；又如月经子宫内膜的再生; 消化道粘膜上皮的再生更新等。 病理性再生 是组织坏死或缺损后发生的再生。 如皮肤烫伤，基底细胞以上各层细胞坏死，基底细胞增生、分化。可完全恢复表皮的原有结构和功能；病毒性肝炎时，坏死的肝细胞，可由周围的肝细胞增生、分化，恢复肝细胞的原有结构和功能。不能进行再生修复的组织，可经肉芽组织，瘢痕性修复。 1. 不稳定性细胞 又称持续分裂细胞。 再生能力很强，如表皮细胞、呼 吸道和消化道粘膜被复细胞，生 殖器官管腔被复细胞，淋巴及造 血细胞等。 2. 稳定性细胞 又称静止细胞。 有较强的潜在再生能力，如一些 腺体，肝、胰、涎腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺实质细胞；肾小管上皮细胞等；还有原始间叶细胞分化出来的各种细胞，如纤维母细胞、内皮细胞、骨母细胞等。 3. 永久性细胞 又称非分裂细胞 不具有再生能力，如：神经细胞（包括中枢神经元和外周的节细胞），另外心肌细胞和骨骼肌细胞再生能力也极弱，没有再生修复的实际意义。 新近提出成体干细胞为机体原始状态的细胞，它具有自我复制和更新、多向分化的特点，用于维持新陈代谢和创伤修复，所以有研究证明，神经细胞、心肌细胞不能再生的传统观念，正逐渐改变。 （2）．纤维组织的再生： 由受损处的成纤维细胞分裂增殖，分泌前胶原蛋白等细胞外基质成分，并在间质中形成胶原纤维后变为纤维细胞。 原始间叶细胞转化为成纤维细胞产生胶原纤维再转化为纤维细胞模式图 (3)血管的再生——以出芽方式再生 (4) 神经纤维的再生：神经鞘细胞增生--- 连接毁断神经纤维处---神经轴突长入 二 纤维性修复 概念：由于组织、细胞损伤过重或有感 染等，不能用完全再生方式加以修复；而以增生的纤维母细胞和毛细血管组成的肉芽组织，进而变成纤维组织进行修复的过程称为瘢痕性修复。 瘢痕性修复的病理学基础是肉芽组织。 (一) 概念：由新生的富含毛细血管、增生的成纤维细胞及炎细胞组成的幼稚结缔组织 (二) 肉芽组织成分 纤维母细胞、新生毛细血 管及一定量的炎性细胞 病理 肉芽组织的形态 肉眼：表面呈细颗粒状， 鲜红色柔软湿润，触之易 出血而无痛觉,形似嫩肉. 表面覆盖一层炎性渗出物及坏死组织, 其下面为大量新生毛细血管平行排列,与表 面垂直, 并在近表面处互相吻合形成弓状 突起.在毛细血管吻合网络间,散布纤维母 细胞胶原纤维少，还 有多少不等的炎症细 胞。 其下深部为纤维细胞和大量胶原纤维及少 量小血管构成的成熟的纤维结缔组织。 肉芽组织示意图 （三）肉芽组织的作用 1. 抗感染保护创面； 2. 机化或包裹坏死、血栓、炎性 渗出物及其他异物。 机化是指由新生的肉芽组织吸收并取代各种失活物质或异物的过程。 3. 填补创口及其他组织缺损； 肉芽组织的结局—瘢痕 二、瘢痕组织 （一）概念 瘢痕（scar）组织是肉芽 组织成熟转变为老化阶段的纤维结缔组织。 （二）瘢痕组织的形态特点 肉眼：局部呈收缩状态，颜色苍白或 灰白色半透明、质硬韧，缺乏弹性 镜下：瘢痕组织由大量平行或交错分 布的胶原纤维束组成，纤维束往往 呈均质性红染即玻璃样变，纤维细 胞很稀少，核细长而深染，小血管 稀少。 （三）瘢痕组织对机体的影响 1．瘢痕组织的形成对机体有利的一面： 它能把损伤的创口或其他缺损长期地填 补连接起来，可使组织器官保持完整性 2．瘢痕组织对机体的不利和危害： ①瘢痕收缩，可引起变形 ②瘢痕性粘连,可引起的梗阻 ③瘢痕组织增生过度，又称肥大性