白血病误诊病例分析.ppt

误诊病例 * 误诊病例分析 组 长：张俊祺 组 员：郭美晨 王江龙 刘晓敏 胡金池 冯子奕 误诊分析 * 误诊的定义 误诊的不良后果 近几年误诊率 误诊案例 误诊分析 * 误诊： 即错误的诊断。诊断的目的在于确定疾病的本质，并随之选择有针对性的治疗，使病情向好的方面转化。因此把不正确的诊断看作是错误的，把不及时、不全面的诊断也同样看作是错误的。 误诊分析 误诊不良后果： 误诊造成的不良后果是多方面的，对被误诊的患者是个不幸，对社会、家庭、医院及医生也都将带来不良的影响。 概括起来，有以下几个方面： 一、对病人的影响 死亡或残废 误诊导致误治 治标未治本 使病人辗转求医 增加病人的精神压力 增加药物的毒副作用 二、对社会的影响 误诊虽然是临床诊断过程中的意外现象，但是它却会给社会造成广泛的不良影响。主要表现如下： 导致医疗纠纷 社会伤残率增加 造成不良的社会舆论 三、对医疗质量的影响 影响医疗指标 影响5年生存率 误诊分析 * 近几年来误诊率： 据文献统计，肺癌的误诊、漏诊率一般在30～70%，有的达90%以上。确诊时，病变局限在肺内的不到20%。从症状开始到确立诊断的时间，自7天到4年不等，平均为3～5个月。有84%的肺癌病人在出现症状后1个月内就诊，但是在就诊后l个月内确诊者只占13%，2个月内确诊者占41%，3个月内确诊者占53.5%。约有65%的病人在确诊时已失去了手术切除的机会。此外，早期肺癌术后5年生存率可达90%，而I期肺癌术后5年生存率为60～70%，如果能在早期发现确诊并及时手术，约有近30%的患者可以争取到5年生存。然而临床上却有65%的患者确诊时已失去了手术切除的机会，也就是说根本失去了5年生存的可能性。 误诊分析 * 误诊案例：急性早幼 粒 细 胞白 血 病与类白血病 误诊分析 * 急性早幼 粒 细 胞白 血 病 （acute promyelocytic leukemia ， APL ）是一 种特 殊 类 型的 急 性髓 细 胞 白 血 病 （acute myeloid leukemia ，AM L ） ，t（１５ ；１７）（q２２ ；q２１）易位形成的 PM L ／RARα基因是 APL 的特征性分子生物学标记［１］ 。 目前认为有 t （１５ ； １７）（q２２ ；q２１）和 （或 ）PML ／RARα 基因表达 ，属造血组织的恶性疾病。其特点是骨髓及其他造血组织中有大量白血病细胞无限制地增生，并进入外周血液，而正常血细胞的制造被明显抑制，该病居年轻人恶性疾病中的首位，病因至今仍不完全清楚，病毒可能是主要的致病因子，但还有许多因素如放射、化学毒物（苯等）或药物、遗传素质等可能是致病的辅因子。即使细胞形态学和免疫表型不符合经典的 APL 也可诊断本病，但其他疾病 或其他类型的白血病仍有可能与 APL 相混淆 。 类白血病反应:是某种因素刺激机体的造血组织而引起的某种细胞增多或左移反应，似白血病现象。其分型较多，包括粒细胞型、红白血病型、浆细胞型以及混合细胞型，其中以中性粒细胞型最多见。本病最多见于某些细菌和病毒的严重感染，亦常出现于恶性肿瘤广泛播散，急性溶血及某些药物反应。本病以儿童及青少年较多见，男女发病率无差别。其治疗和预后取决于引起该反应的基本疾病，如果这些基本病是可以治愈的，则类白血病反应也会消失。 误诊分析 * 一、类白血病诊断依据 一、有明确的病因。 如较为严重的感染、中毒、恶性肿瘤、大出血、急性溶血、过敏性休克、服药史等。 二、实验室检查： 1.红细胞与血红蛋白测定值基本正常，血小板计数正常。 2.粒细胞型类白血病反应：白细胞计数50×10的9次方/L以上，或外周血出现原粒和幼粒细胞。 成熟中性粒细胞胞浆中往往出现中毒性颗粒和空泡，骨髓象除了有增生和左移现象外，没有白血病的细胞形态畸形（如细胞核与细胞浆的发育不平衡、细胞核畸形、核仁多或特别大等），成熟中性粒细胞碱性磷酸酶积分明显增高。 3.淋巴细胞型类白血病反应：白细胞计数轻度或明显增多，分类中成熟淋巴细胞占40%以上，并可有幼稚型淋巴细胞出现。 4.单核细胞型类白血病反应：白细胞计数在30×10的9次方/L以上，单核细胞30%。 5.嗜酸粒细胞型类白血病反应：外周血象中嗜酸粒细胞明显增多，无幼稚细胞。骨髓象原始细胞不多，也无Ph染色体以及嗜酸粒细胞形态异常等。 6.红白血病型类白血病反应：外周血中有幼红及幼粒细胞，骨髓象中除粒细胞系增生外，尚有红细胞系增生。 7.白细胞不增多型类