白衣天使的成长与经验.ppt

白衣天使的成长与经验 你的目标是什么??????? 做个好的白衣天使！！！ 混口饭吃！！！ 白衣天使的发展三阶段： 临摹（约5年） 发展（5—10年） 成熟（约10年后） 你的能力展示： 急危重病人的抢救及护理 考验你的能力到了……………… 如何对待急危重病人 经验与教训（－）：接诊： 积极的态度、快速的动作、稳妥的方法；不要漫不经心，也不要惊慌失措。 看神志：要排除饮酒过量、癔症、药物中毒、内科原因昏迷等。 照瞳孔：当心既往瞳孔不等大。 测血压：要了解既往血压情况。 听呼吸：排除血气胸。 听心率（律） 动四肢。 时间允许量体温。高热惊厥与外伤癫痫相鉴别。 记录要突出重点，检查必记，不可主观臆断。 经验与教训（二）一般急诊处理：建立静脉通道，正确判断，常规用药，清创、止血、 缝合、包扎、固定 止血：止血方法常见有结扎止血、指压止血、加压包扎止血、止血带止血（用于四肢，标注时间，冬天每隔30分钟或1小时放松1-2分钟）、填塞止血、缝合止血（头皮）。不可血洒“诊途”。 创口暴露要充分，必要时要扩创。 头皮主要靠缝合止血，但颞浅动脉、枕动脉、内眦动脉、滑车动脉要结扎。对于头皮缺损尽可能采用帽状腱膜下松解或转移皮瓣等方法修复。头皮伤口已经2-3天仍须一期清创缝合或部分缝合并加以引流。 缝合组织层次对齐，面部要考虑到美容，涉及五官方面最好邀请专科医生配合。关节部位小创口要尽可能缝合。 止血彻底不留死腔，必要时放置引流（记录明确）. 全身检查，以防遗漏。 探查创口，清除异物，必要时结合影像学检查。 包扎方法：环绕法、螺旋回返、“8”字形缠绕等。松紧适宜、稳固可察。防止末梢、头皮缺血坏死。 固定:方便检查，减少次损伤。 经验与教训（三）危重病人的紧急处理：救命为先，立即建立静脉通道，方便用药，减少医疗纠纷。 A(airway control) :开放气道，清除呕吐物及血液，必要给予气管插管或气管切开。 B(breathing support):血气胸的排放引流，脑外伤呼吸兴奋剂的应用，高位截瘫、创伤性湿肺呼吸机使用。 C(circulation support)：创伤性休克的输血、补液、血管活性药物、纠酸等等。（要了解既往高血压病史，排除高位截瘫） D(detect):查出 体检:体格检查全面细致，比较既往、原发、继发。 相关穿刺：胸穿、腹穿； 相关仪器检查：动态的相关检查：CT,B超等，除非例外情况否则必须在病情平稳状下进行，必须与病人家属沟通，必须有医生陪同，必须选择最可靠、最方便、创伤最小。检查结果判断：熟悉正常，了解异常（变异），结合临床作出诊断。切忌主观臆断，循征！（当心骨小梁骨折） E(effect):得出结论，相关专科化处理，ICU或专科重症病房收住。 ICU或专科重症病房收住。 经验与教训（三）临床严密观察 要多看！常看！花时间花精力观察！ 神志瞳孔改变，不能滥用镇静药。 血压改变：失血、脱水、高位截瘫等。 呼吸改变 肢体活动，末梢血运。 尿量情况 腹部体征 引流情况 经验与教训（四）擅于沟通 很重要！ 如实反映病情，言重避轻，谈现在，更要谈将来。根据现有技术条件，积极开展工作。 态度平等，换位思考。 病情变化随时谈、随时记。 知己知彼，主控局面。 世界是你们的…… 谢 谢！