探讨预激综合征诊断的一些问题精编.ppt

结语 掌握定义，认识WPW的严重性 旁道的体表定位可根据ST-T改变及Delta波的方向特点粗略的对单旁道定位 P-J时间的重要性及鉴别诊断中的应用 心室预激合并双旁道的复杂性 感谢聆听 探讨预激综合征诊断中的一些问题 安徽省立医院心电科 主要内容 定义 WPW的严重性 WPW者ST-T改变的意义 旁道的体表定位、Delta波的特点 WPW发作SVRT的特点 P-J时间用于心室预激的鉴别 常用的鉴别诊断 定义 ? 窦性或房性的激动从正常房室传导通道（正道）及附加旁道下传心室，附加旁道能较快地提早激动一部分或全部心室肌而形成心室预激，当并发或曾并发旁道参与的快速性室上性心律失常者称为预激综合征。 WPW的严重性 可猝死 可发PSVT 可发房颤 可晕厥 可伴先心病（尤其是Ebstein畸形） 可伴冠心病、高心病、心肌病和甲亢 但2／3无器质性心脏病 WPW者ST-T改变的意义 STV3~V6压低为左侧AP 下壁导联T倒为后间壁或后壁AP V2、V3、T倒置为前间壁AP 窦性心律有delta波者意义不大，但可帮助定位： PVST时： 正传（orthodromic）者有意义，尤其年龄大者，可伴冠心 逆传（antidromic）者，无意义 旁道的体表定位 旁道可位于房室环的任何部位，可同时存在双旁道、多旁道， 以单旁道多见。 体表心电图根据负向δ波出现的导联可以粗略地对单旁道定位。 当旁道不在常见的位置或存在双旁道及多旁道或心脏畸形时定位困难。 A型心室预激在胸导联不出现负向δ波，加作背部导联可以见到负向δ波便于定位。 A型心室预激常规导联 A型心室预激背部导联及右胸导联 WPW的AP 46％~60％左侧游离壁 25％后间壁和中间隔 15％~20％右侧游离壁 2％前间壁 但可多部位和多支如下图 Delta波的特点 在QRS起始部位时限为20~70msec 12导上均可见，可+、- 或± 10个AP部位如图所示 10个部位的AP和Delta波的极向及其12导ECG的表现 WPW发作SVRT的特点 可有QRS电交替（AVNRT者极少见） 窦缓时发作多（迷走兴奋AVN传导慢、AV快） 窦速时发作少（交感兴奋AVN传导快、AP慢） AF时QRS可类似室速 到医院就诊者发作SVRT多（可达40％~80％） Kent束的长短、部位与窦房结的关系影响delta波和P-R间期，5％~15％为多AP则更复杂 ASN、AVN及与AP的关系 A、最多预激。P与δ波重叠，而无P-R间期；B、部分预激，可见P与短的P-R和δ波；C、最少预激，δ波小；D、无预激．看不到δ波 房颤发作10min后，全部QRS几乎均由AP下传，心室率增快， 平均超过200次／min，甚至达300次／min。 调搏用S1S2 =210次／min刺激可形成房颤，但不持久，调搏终止房颤随即消失； B、C：用S1S2 =220次／min刺激形成房颤，开始有从AVN下传； D：静推利多卡因100mg转为全由AVN下传的正常QRS 图为WPW时的SVRT，WPW者出现一个房早，从AVN顺传，从AP逆传， 而形成R-P＞P-R的SVRT而δ波消失，QRS正常。 i 一个房早，未能从AP下传而从AVN下传，致有长的P-R 间期和δ波消失 和QRS正常。 ii 房早从正路下传，而从AP逆传，形成R-P＞P-R和QRS正常。 iii 激动从AVN顺传，从AP逆传，形成SVRT。 房颤发作初期的心电图，可见从AVN下传的正常QRS和与AP融合下传的有δ波的QRS，心室率平均120次／min。 图为室性早搏从AP逆传致窦性下传P-R间期正常，delta波消失 P-J时间用于心室预激的鉴别 P-J时间正常≤0.26s。 典型预激使心室肌除极提前开始，经正道下传的激动使心室肌除极正常结束。 预激的QRS波增宽或预激程度不同使QRS波宽窄不一。 从P波开始至QRS波除极结束即P-J时间却始终保持固定且正常。 当窦性心律与心室搏动形成室性融合波时，出现类似于心室预激的心电图表现，但P-J时间不固定。 QRS波宽窄不一，似有δ波， P-J时间不固定 完全性心室预激 典型心室预激产生同源性室性融合波，特征表现是δ波的出现。 δ波的存在是不完全性心室预激的特征，是形成典型心室预激的基础。 房室传导延迟可产生完全预激，激动全部经旁道下传，QRS波宽大畸形且P-J时间延长。不能产生同源性室性融合波，无δ波。 这种宽大畸形的QRS波与旁道心室附着点处发生的室性搏动的形态完全相同，本质却不一样。 心室预激与心肌梗死的鉴