肝腹水的规范性诊治_海口肝病专科医院.ppt

降低门静脉压力、促进尿钠排泄、改善肾功能、促进腹水回收 增加心输出量、改善部分患者对利尿剂治疗的敏感性 中重度肝性脑病发生率的增加 经颈静脉肝内门体分流术 （transjugular interhepatic portosystemic shunt，TIPS） TIPS与LVP控制顽固性腹水？ 争议 TIPS控制腹水优于LVP 发生肝性脑病多于LVP 对生存期的影响存在争议 TIPS和LVP治疗顽固性腹水 TIPS和LVP治疗顽固性腹水 TIPS治疗顽固性腹水的疗效评价（Meta分析） (D’Amico et al,Gastroenterology 2005) TIPS控制腹水的疗效比系列放腹水疗效好 治疗后似乎更易出现较为严重的肝性脑病 对降低病死率没有明显的优势 Salerno F, et al. Gastroenterology, 2007;133:825 TIPS和LVP治疗顽固性腹水 TIPS改善肝硬化顽固性腹水患者生存率 影响TIPS改善患者生存时间的预后因素 顽固性腹水治疗策略 顽固性腹水 大量腹腔穿刺和白蛋白（按穿刺腹水量8g/l） 如果尿钠 30mEq/天，低盐饮食（70-90mEq/天）和利尿 继续大量腹腔穿刺，按需输白蛋白 反应好 继续大量腹腔穿刺 肝功能可，年龄70岁 考虑行TIPS 推荐（三） 对顽固性腹水的患者可行系列性治疗性腹腔穿刺术