肺结节的临床处理.pptx

肺结节的临床处理心内科 陈檀琦根据 Fleischner与 ACCP整理而成毛刺征分叶征棘状突起胸膜凹陷征肺结节 pulmonary nodule边界清楚的、影像学不透明的、直径在3cm、周围完全被含气肺组织包绕的单发或多发的肺部结节，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。或者被充气肺组织完全包围，且边界清晰的单个不透 X 线阴影，其直径可高达 3 厘米。 依据在CT下肺结节能否完全遮盖肺实质最简单粗暴的分辨方法依据结节的大小以 8mm 为界，将≤8mm 的肺结节定义为亚厘米结节（subcentimeter nodules）。当 CT 发现结节密度呈良性钙化灶（同心圆性层状、靶心状、弥漫或爆米花状钙化）、结节内脂肪样低密度（如错构瘤）或动静脉畸形等良性特征时，可随访观察或不随访，以避免不必要的检査，减轻患者的经济负担。会漏诊大约1%，高特异低敏感性偏心性、无定形钙化或砂粒状钙化常为恶性结节钙化，少数恶性结节可见多量钙化；消化道肿瘤和骨肉瘤肺转移可见钙化。常规处理策略基于肺结节类型、恶性概率分级(很低度：5％；低～中度：5％～65％；高度：65％)、肺癌危险因素和潜在手术风险(包括术前心血管及肺功能评估、术后并发症等)，肺结节患者有3个基本的处理策略：(1)外科手术治疗；高度适用--胸腔镜楔形切除术(2)非手术活检；中度适用(10％～60％)--CT引导下经皮肺穿刺针吸活检、支气管镜结合