执业药师继续教育文档2.docx

医院药学的热点问题 北京大学第三医院药剂科 翟所迪 2014.5.4 1 看病的问题 中国医院药学发展专家共识 临床路径与DRGs 药品说明书以外的使用 仿制药的一致性 2 办药店（侧支循环） 药剂科外包服务 外包全部的市场（市场没有准备好） 满意度 医药的配合（中午连班为例） ? 部分外包（包多少，和谐吗？） 问题算谁的？ 人员自己分层使用行不行？（包括临床） 3 社会主义医疗保障体系远远好于资本主义，资本主义国家现 在做的比较好的都是学的社会主义。 政府应该在医疗方面有更大的投入，政府的钱是老百姓的税 钱，如果连医疗这样的问题全让市场去解决，那老百姓给你 交税干什么? 政府有钱了就应该给老百姓谋福利。 药剂科是医院的重要组成部分，“卖掉”药剂科，搞市场化 ，不是社会主义，不利于对老百姓药学服务的提升。 领导有我们这样的公立医院（药剂科），睡觉都要笑醒了。 （成本低、效率高、很听话---） from 北大李玲 4 患者看病难的问题 享受各种保险的人多了，到医院去看病了。 优质资源少（医院、医生（扎人事件的影响） 百家优质医院（患者和医生共同追求最先进的 医疗） 源头是教育的问题（继续教育） 长期处方的问题 5 患者看病贵的问题 有先进医疗的引入 价格影响 过度医疗的问题 知识不足、医患关系、不正之风？药物的 联用，干预标准的变化，特殊医疗等。 无效的医疗是最昂贵的医疗 6 看好病（药师是正能量） 提高医疗质量 规范（遵循指南） 循证（与时俱进） 个体化（TDM、临床药学） 管理（含临床药学管理） 一切围绕有效性、安全性、经济性的工作都 是医改，医改是没有时间限制的 合理用药，临床路径，DRGs、处方审核、替 代药物、药物评价等 7 药师的作用正在扩大 ? 药品供应、药品调剂一直是药师的核心工作 今后仍然是（因为药品安全问题） 其角色正在拓展： 静脉药物配置 临床药学服务 慢病管理 药物治疗管理 患者教育 包括关注公众健康 药师 药师是非常重要的卫生保健系统成员 ——承诺照顾和关心患者。 ——发展和保持对生物医学， 社会行为学， 行政，管理和临床科学的深入了解。 ——采取循证治疗原则，利用科学的，高科 技的和新技术手段为患者提供药学监护。 看病的问题 中国医院药学发展专家共识 临床路径与DRGs 药品说明书以外的使用 仿制药的一致性 10 中国医院药学发展专家共识（草案） “医改”≠“药改” “药房剥离”、“药房托管”、“药事外包” 等模式。 医院药学的生存和发展面临严重挑战，药师的 作用发挥、合理用药水平必将严重受损。 天坛医院药剂科赵志刚主任牵头全国的药学专 家研讨并征求意见，就医改中医院药学发展问 题达成了以下六点共识： 中国医院药学发展专家共识（草案） 11 一、药师是促进合理用药不可替代的力量 药师是医师处方、医嘱的审核者； 是药事管理相关法律、法规的执行者； 是用药信息的收集和反馈者； 是不良反应的监测者； 是患者安全、合理用药的指导者； 是药品质量的保障者。 药师是医疗团队中不可缺失的重要组成部分。 中国医院药学发展专家共识（草案） 12 二、药师队伍数量缺乏和质量不高是导致 不能全方位履行药师职责的主要原因 目前各级医疗机构药师人员配备严重不足 “以患者为中心”，要求药师的工作内容和职 责更加与国际接轨，合理用药的使命则更加明 确，任务更加繁重。 在我国，不能参照先进国家设有技术员协助的 药师工作模式； 另一方面，大学药学培养的课程设置局限。 中国医院药学发展专家共识（草案） 13 三、“药房剥离”、“药房托管”、“药事外包” 不能解决“看病难、看病贵“问题 谁来监管合理用药。如何加强药师队伍的建 设，引进人才，发挥药师的作用； 药事管理谁负责？药品质量如何保证？合理 用药谁来管？药物治疗出现纠纷患者找谁？ 药师的业务培训谁买单？ 医药分开是医生和药师的职责的分开 中国医院药学发展专家共识（草案） 14 四、尽快落实国家医改中提出增设药事服务费的 措施 中国医院药学发展专家共识（草案） 药事服务费指药房运营成本和基本药学服务价值：药 房运营成本：医疗机构药房在药品的采购、储存、管 理、临时用药物配置等过程中发生的直接和间接成本 。基本药学服务价值：依照国家相关规定，药师必须 向患者提供的日常服务（如审方调剂、用药咨询等） 所体现的劳务和技术价值。 药事服务费设立的意义包括：（1）患者、医院、社 会的必然需求；（2）体现药师价值的有效途径；（3 ）合理补偿医院药事成本的必要手段：（4）促进药 学事业发展的客观要求。 ? Without payment ,No sustainability！ 15 五、设置药学部是医院药学发展的必须 实施之一 医院药学远期发展需要大药学理念，全国应统一 推广成立药学部，把工作做众