支气管热成形术治疗支气管哮喘研究进展.docxVIP

主堡结筮塑壁哩苤盍!Q!!生!旦复!!鲞筮!塑￡!也』!!!!堡曼塑Pi!堕!：丛!堡!!Q!i：y堂：!!：盟!：!·213·．综述．支气管热成形术治疗支气管哮喘研究进展裘若帆林江涛支气管热成形术(bronchial thermoplasty，BT)是一项新有效减少ASM的作用。的具有较高安全性的支气管镜下治疗技术，具有显著减少气随后Dyrda等。20。用不同温度烧灼牛气道壁，发现55℃道平滑肌(airway smooth muscle，ASM)、降低ASM收缩及以上温度烧灼后气道收缩能力受到明显抑制，而气道舒张力¨“、改善支气管哮喘(哮喘)控制、提高患者生活质量、减不受影响，提出BT可改变肌动蛋白与肌球蛋白特性的假少药物使用等效果M引。我国于2014年正式批准将该技术说。该假说认为肌动蛋白和肌球蛋白相互作用引起肌纤维用于治疗重症哮喘，其疗效与安全性正逐渐被越来越多的研收缩，虽然实验中不能观察到明显的组织病理学改变或细胞究所证实¨“”1。本文就BT在哮喘中的应用及其研究进展凋亡，但因蛋白对温度较敏感，蛋白特性已被改变，从而导致综述如下。了ASM收缩能力的下降。一、BT的作用机制这一系列动物实验及体外实验不但为BT治疗哮喘提哮喘是一种以可逆性气流受限为特征的常见呼吸系统供了理论依据，还初步证实了BT的安全性，明确了烧灼时疾病，与气道慢性炎症、气道高反应性和气道重塑有关。间、烧灼温度及烧灼部位等关键参数，为BT应用于人体打ASM是支气管收缩的效应器，由于炎症的刺激和哮喘发作下了基础。时ASM反复痉挛等原因，ASM数量增多、体积增大、收缩力2．临床实验：2004年Cox等‘41在8例肺癌患者中成功增强，可导致气道口径缩小、气流受限程度加重，部分气流受实施了BT，这是最早将BT应用于人体的报道，证实了人体限甚至变为不可逆性。ASM增生程度与哮喘严重程度呈正对BT的良好耐受性。随后开展的具有较大影响力的几项相关?4“]。临床研究包括：可行性研究。2“、哮喘干预研究(asthma研究结果显示，ASM缺失并不导致生理缺陷，故推测其intervention research，AIR)、6 J、重度哮喘研究(research in无重要生理功能，反而在哮喘等疾病中主要起病理性作用，severe asthma，RISA)’2引及哮喘干预研究2(asthma有学者提出如果将ASM去除，那么其所致疾病可能被治愈intervention research 2，AIR2)‘8?。BT具体操作步骤既往综而不导致其他明显生理改变017-18j。述中已有涉及。2?，故本文不再详述。值得注意的是，即使治BT是一种通过特殊导管电极在指定部位释放射频能量疗效果未达预期，已行BT部位也不应再次行BT治疗。BT的技术。射频能量转换为热能作用于细胞，可导致细胞膜溶治疗一般分3期进行，下一次BT前需全面评估患者是否从解、蛋白变性、水分蒸发及组织凝固性变性坏死。通过严格上一次BT中恢复，必要时推迟治疗ⅢJ，以免增加风险。有控制接触部位、温度、时间及能量等参数，可造成特定部位气研究者建议BT术前应用全身糖皮质激素以减少水肿、炎症道壁上皮细胞脱落、腺体损伤以及ASM凝固性变性坏死，一等不良反应。2“，也有研究者认为术中应用药物减少腺体分段时间后，上皮细胞和腺体可修复再生，而ASM退化、消失泌，可降低手术难度∞J，但目前尚无明确的BT术中及围手或被成纤维细胞取代‘1“，从而达到治疗哮喘的目的。术期管理方案。几项BT治疗哮喘主要临床研究的纳入标二、BT相关研究准、研究特点与结果见表1、2。1．动物实验及体外实验：最早的BT动物实验由Danek各项研究结果均提示，BT术后短期内哮喘恶化风险增等‘1 o开展，发现以65℃及75℃烧灼犬气道壁可有效减少高、呼吸道不良反应增多拍吼2㈨]，包括术后呼吸困难、咳嗽、ASM，且气道反应性随ASM减少而下降，效果稳定维持3喘息、咳痰、夜间憋醒、咯血、上呼吸道感染、肺不张及肺脓肿年。Brown等旧。通过烧灼犬气道再次验证BT后气道反应性等，术后还可出现发热、头痛、声嘶等非典型症状哺‘9’2L?。下降，并观察到气道管径轻度增加，而肺顺应性无明显改变。这些症状一般在7 d内可明显缓解，因此需在术后7 d内加Cox等在肺癌患者肺叶病理切片中也观察到了BT后ASM强随访。中重度哮喘患者BT术后约3．4％需要住院治疗，的减少。4’”J。通过这些实验，研究者们逐渐认识到BT具有重度哮喘患者则有约15．6％需要住院治疗，住院率与术前哮喘严重程度密切相关旧。9m瑚]。因此，所有行BT治疗的患DOI：10．3760／cma．j．issn．1001-0939．2016．03．015者，术前应尽可能将哮喘控制在最佳水平，并确保术中及术后密切监护生命体征。目前所有研究均未