不需治疗的心律失常幻灯片.ppt

起搏可以消除这种长短周期现象 预防恶性心律失常 折返现象(Reentrant phenomenon) 定义: 是指一次激动兴奋了心脏某一部分，经过传导再次激动该部分的现象 折返三要素 l、激动传导方向上有双径路: 解剖学上，如W-P-W; 功能学上，如DAVNP; 2、其中一条径路出现单向阻滞; 3、另一条径路出现缓慢传导。 分类: 1、根据部位 2、根据折返环大小: ①大折返: WPW, ②中折返: 马海姆束 ③ 小折返: AVN内折返、房内、室内 ④微折返: Af, Vf 折返性快速心律失常—射频消融 阵发性室上速 房扑 房颤 RFCA 蝉联现象 激动前传时，一条径路处于不应期而发生功能性阻滞，激动沿另一条径路下传，同时向阻滞的径路产生隐匿性传导，引起该径路在下次激动到达时再一次发生功能性阻滞，当出现连续隐匿性传导，发生连续性功能阻滞称蝉联现象 见于左右束支，房室结慢快径，预激旁路与房室传导系之间。 蝉联现象发生的基本条件 1 存在传导速度与不应期不均衡的两条径路 2 基础心率突然增快或发生期前收缩 3 两条径路的ERP与传导速度相差40-60ms以上 4 激动沿ERP短的径路下传时对侧发生隐匿性传导 蝉联现象 LQTS---TDPSQTS---TDP ICD active housing 女性，72岁，反复室速室颤 体外心脏 复律器 治疗决择 要素四则？  心率快慢 持续时间 房室分离 是否伴有心脏病 折返三要素？ 折返环路 单向阻滞 缓慢传导 * Quadrupolar lead configuration additional proximal shock coil extension of the electrical field during defibrillation electrical field covers more heart tissue defibrillation is more likely at same energy level * 安康市中心医院心内科 任晖 心律失常发生率均为100% 心律失常人人有之，只是在发生年龄、时间、种类、持续时间、伴发症状等方面存在差异 连续7天动态心电图对一般人群 进行筛查 室性早搏： 70%~75% 房性早搏：50%～75% 短阵房性心动过速：20～50% 心房颤动（房颤）：5～20% I度AVB：10～20% II度AVB：5～15% III度AVB：1～4% 治疗？ 决定心律失常是否需要治疗 客观评估心律失常对人体危害的轻重缓急 治疗决择 要素四则  心率快慢 持续时间 房室分离 是否伴有心脏病 心率快慢 心输出量=心率×每搏量。 当心功能正常时，心率在40~160 bpm的范围内均能满足机体基础代谢的需求 心率＜50 bpm或＞160 bpm会导致明显的血流动力学紊乱及临床症状。 ?? 评价心率时应注意两点 ① 即时心率与长时间平均心率：心电图记录1~2分钟即时心率，动态心电图提供24小时的平均心率 ②心率对心血管事件的影响呈U形曲线：心率过快或过慢均会增高心血管事件发生率，在中间低（呈平台状）两头高的U形曲线中，心血管事件增加的两个拐点分别为>85 bpm和<50 bpm ? ? 心率与心脏不良事件发生率的U形曲线 持续时间 心律失常对机体的危害可随持续时间延长而累积 一般的窦速除引发心悸外，几乎无更多损害，属于良性心律失常。 非良性窦速的平均心率更高，可持续发作多年而不中断，最终导致心律失常性心肌病、心衰，甚至死亡 房室分离 心律失常发生时房室同步？房室分离？ 房室同步能维持心房辅助泵和心室泵的协同作用心功能相对保存较好 房室分离时心功能影响大 是否伴有心脏病 心律失常与器质性心脏病对患者的影响 各自独立，相互关联，产生叠加作用 两类不治 机制有别  ?存在的心律失常对人体危害小 ，特点有： ①发作次数少，可数年发生一次如偶发房颤 ②持续时间短，每次仅持续数秒或数分钟便恢复正常（如短阵房速） ③持续存在,但对血流动力学影响小，不对心脏形态与功能（如长期存在的室早）产生任何影响 两类不治 机制有别  存在不可逆的形态或功能损害的心律失常 自律性异常（包括触发机制）：多为功能性改变，多数属于可逆病变，治疗后可好转 传导异常：病理性、退行性损伤多为固定而不可逆性，进一步治疗已失去意义 包括房内阻滞，房间阻滞，左、右束支阻滞和一度房室阻滞等 置若罔闻 并非提倡