产程图在临床实践中的新探索2课件.ppt

1-38 产程图在临床实践中的新探索 产科发展史 史前 “接生”为唯一的医疗手段 公元前22000年出现了孕妇的雕像 有经验的妇女帮助产妇分娩，男性负责用石头等锐器断脐 古埃及、希腊、罗马 中国 朦胧的早期阶段 下蹲式分娩，男性不得入内 刺激分娩的药物：盐、洋葱等 汉莫拉比法：规定了性生活时间及次数，产后禁性生活 索莱诺斯医生：希腊文的妇产科学书 中世纪 黑暗时期 禁解剖 出了第一部印刷版的妇产科书籍 产科发展史 文艺复兴及16、17世纪 曙光 恢复解剖，促进妇产科学发展 产钳技术：17世纪早期，英国Chamberlen家族发明，1848英国Simpson首次报道产钳的构造及使用。 臀位助产 19世纪 迅速发展 预防感染 麻醉技术出现 为产科操作铺平了道路 剖宫产 1876年5月21日，意大利Porro为一个25岁、矮个、患有佝偻病骨盆的初产孕妇行剖宫产术，氯仿 听诊器发明：听胎心 产科发展史 20世纪 影像学：造影、超声、CT、MRI 抗生素 输血技术 胎儿监护：NST、OCT、B超 遗传学及产前诊断 产科起源早于妇科，已从古老的单纯医术发展成为医学科学，研究妊娠及分娩过程中母亲和胎儿以及产褥过程中母亲和新生儿生理病理的一门学科。 产程图的历史 正常分娩的完成取决于产道、胎儿、产力和精神心理四个要素间的相互协调、相互适应，才能使胎儿顺利分娩。分娩要素中任何一个因素存在异常，则必然出现分娩进展的异常，最终将反映在产程的变异上。 产程图的历史 为了更好地管理产程，使分娩的管理趋于科学化。Friedman于1954年首先根据500例美国初产妇产程时限特征，将宫颈扩张规律及胎头下降规律用曲线方式描记，并阐明了健康初产妇产程时限，被称为Friedman产程曲线。 产程图可动态地表达产程的进展，可以一目了然地看到产程的经过，发现产程的异常，判断产程的难易，能作为正确判断和及时处理头位难产的重要依据，对改善母婴的预后具有重要意义。 产程图的历史 1972年Philpott与Castle推荐产程图上增加“警戒线”和“处理线”，将Friedman的概念发展为产程监控的工具，使产程处理更加标准化。 上世纪70年代末，产程图来到中国并有所发展。（王淑雯、吴味辛）将Friedman宫颈扩张与胎头下降的交叉曲线改为两条平行的曲线。 50年前正常产程图 中华妇产科学（上册）第2版 2002年，279页 Friedman,EA.Obstet Gynecol,1955;6:567-589 Friedman产程图时间 第一产程：初产妇 潜伏期：8.6h，上限20.6h 活跃期：4.9h，上限11.7h 其中减速期0.9h， 总产程 13.3h，平均28.5h 潜伏期与活跃期分界在3~4cm间 第二产程：57min，平均2.5h 我国沿用产程图时间 第一产程：初产妇 潜伏期：临产→宫口开3cm，约8~16h， 平均1cm / 2~3h，＞16h为延长 活跃期：宫口开3cm→10cm，约4~8h， ＞8h为延长 潜伏期→活跃期时有＞20°起始角 第二产程：＜初产妇2h，＜经产妇1h 现状 Friedman产程曲线应用近70年，社会环境、产妇的特征已经发生了巨大的变化，目前，初产妇的产程时间是否与Friedman产程曲线一致，已有一些学者提出质疑。 Walraven、Lavender 与 Malcolmson指出，产程图的使用对临床工作造成了不必要的干扰，产程图可能限制了临床实践，减少了助产士的自主权，限制了她们因人而异地治疗每个产妇的灵活性。 现状 据估计报告死产的97%与报告新生儿死亡的98%发生在欠发达国家。 在撒哈拉以南的非洲国家，妇女分娩时遭遇死亡的可能性是二十二分之一（最高的尼日尔： 七分之一），而工业化国家的相应风险为八千分之一（最低的爱尔兰： 四万八千分之一）。 持续监控产程并对出现的问题快速提供保健处理，对防止分娩相关不良产科结局是非常重要的。 美国剖宫产状况 1950年1000例初产妇CDR 1.8％ 1959~1965年12医院26838例孕妇CDR5.6％ 2002~2008年19个医院分娩≥23周228668例 电子医疗记录： 总CD