产前检查与监护幻灯片.ppt

肩先露 枕先露 肛门指诊 阴道检查 妊娠图 辅助检查 常规检查 RBC计数、Hb值、白细胞总数及分类、血小板、血型 尿蛋白、尿糖、尿沉渣镜检 特殊检查 妊娠合并症 心脏病、糖尿病、肝炎、贫血 胎位不清、听不清胎音 死胎死产史、胎儿畸形史、患遗传性疾病孕妇 复 诊 询问前次产前检查之后，有无特殊情况 测量体重及血压，检查有无水肿及尿蛋白 复查胎位，听胎心率，测宫高腹围 卫生宣教 预约下次复诊日期 产前监护 胎儿成熟度的监测 临床评估 孕周核实 胎儿发育指数 胎儿发育指数=宫高-3×（月份+1） 指数＜-3，表示胎儿未成熟 指数+3～-3，表示胎儿已成熟 指数＞3，表示胎儿过大、双胎、羊水过多 超声检查 胎盘成熟度 胎盘0级：早中孕期胎盘，未成熟（12～28周） 胎盘Ⅰ级：胎盘成熟的早期表现（30～32周） 胎盘Ⅱ级：胎盘可疑成熟（36周以后） 胎盘Ⅲ级：胎盘成熟（38周以后） 胎儿双顶径 双顶径≥8.5cm，孕周在36周以上、体重2500g左右，可作为胎儿成熟的指标 羊水成熟度分析 卵磷脂/鞘磷脂（L/S）＞2提示肺成熟 磷脂酰甘油（PG）：检出即提示肺成熟 泡沫试验：有整圈水泡为阳性，胎儿肺成熟 脂肪细胞计数：出现率达20%提示皮肤成熟 淀粉酶≥450IU/L提示唾液腺成熟 胆红素类物质＜0.02提示肝成熟 肌酐测定≥2mg%（≥176.8μmol/L）提示肾脏成熟 胎儿安危监护 胎动 ≥30次/12h为正常，20-30次/12h为警戒，＜20次/12h为异常 羊水量 羊水量减少——宫内慢性缺氧 羊水过多——胎儿或胎盘的畸形 羊水性状 Ⅰ度：羊水淡绿色或淡黄色、稀薄 ——慢性缺氧，代偿期 Ⅱ度：羊水呈深绿色、混浊质厚有粪块——急性缺氧期 Ⅲ度：深褐色、粘稠呈糊状——缺氧6小时以上 胎儿生物物理评分 无应激试验、胎儿呼吸运动、胎动、胎儿肌张力、羊水量 10分、8分（未作NST）、8分（羊水量正常）——良好 8分，羊水量异常——慢性受损 6分，羊水量异常——窒息 ≤6应立即分娩 雌三醇 尿雌三醇 正常值为15mg/24h尿，10mg/24h-15mg/24h尿为警戒值，＜10mg/24h尿为危险值 若连续多次测得雌三醇＜10mg/24h尿，或突然下降达50%以上，表示胎盘功能低下 血清雌三醇 妊娠32周以后多次测定在40nmol/L(11.53ng/ml)以下，或突然下降30%以上，提示胎盘功能减退 胎盘功能检查 尿雌激素/肌酐（E/C） E/C＞15为正常值，10-15为警戒值，＜10为危险值 血清人胎盘生乳素 HPL正常值为4-11mg/L，＜4mg/L或突然降低50%，提示胎盘功能低下 先天畸形及遗传病诊断 妊娠早期取绒毛或妊娠中期（16-20周）抽羊水行染色体核型分析，了解染色体数目及结构改变 B超检查无脑儿、脊柱裂及脑积水儿等畸形胎儿 羊水中甲胎蛋白，诊断开放性神经管缺陷畸形 羊水测定酶诊断胎儿代谢缺陷病 孕妇外周血提取胎儿细胞行遗传学检查 羊膜腔内胎儿造影，诊断胎儿体表畸形及泌尿系统、消化系统畸形 骶耻内径——对角径 耻骨联合下缘至骶岬上缘中点 12.5～13cm 坐骨棘间径 两侧坐骨棘间距离 10cm 谢 谢！ * 产前检查与监护 魏 娜 时间 从确诊早孕开始 妊娠20～36周为每4周检查一次 妊娠36周以后每周检查一次 妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40共检查9次 产前检查时间 首次产检 病史 年龄、职业、预产期、月经史及孕产史、既往史及手术史、本次妊娠过程、家族史、丈夫健康状况 预产期的推算 阳历日期计算方法 末次月经（LMP） XXXX年XX月XX日 - 3月 或 + 9月 + 7日 = 预产期（EDC） 阴历日期计算方法 日期加15 计算：末次月经阳历2008年5月22日 预产期：2009年3月1日 预产期是？ 全身检查 产科检查 腹部检查 视诊 腹形及大小，腹部有无妊娠纹及颜色 触诊 宫底高度、腹围 子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位、先露是 否衔接——四步触诊法 听诊 胎心音位置随胎先露不同而不同 身体评估 四步触诊法：第一步 估计胎儿大小与妊娠月份是否相符。 判断子宫底部的胎