产前检查中超声标准化的问题合肥课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * a 了解妊娠在子宫和附件的位置。 如果发现妊娠囊，应记录其位置。观察妊娠囊内卵黄囊或胚胎是否存在，尽可能测量头臀长（crown-rump leghth）。 注明 头臀长比妊娠囊直径预测孕龄更加准确，但当没有发现胚胎时应该记录平均妊娠囊直径。 如果妊娠囊内未发现胚胎或卵黄囊，根据妊娠囊推断早孕时应该小心，异位妊娠时子宫腔内积液形成的“假孕囊”需要鉴别。 * b 记录胎儿心脏活动是否存在 经阴道超声检查时，当胚胎长度≥5mm时应该可以发现胎儿心脏的活动。如果胚胎长度≥5mm仍没有发现胎儿心脏活动，应该增加一次超声检查，随访胎儿心脏活动情况。 * C 记录胚胎数目 多胎妊娠时，超声应该观察和记录羊膜（Amnionicity）和绒毛膜(Chorionocity) * D 子宫、附件和子宫直肠窝（Cul-de-sac）观察 子宫肌瘤和附件肿块是否存在，如存在肌瘤其位置、大小，子宫直肠窝检查主要观察是否存在积液。 B．中期和晚期妊娠超声检查 1. 指证 中晚期妊娠超声检查具有较大的帮助，检查指证如下（不仅限这些，adapted from National Institutes of Health. Diagnostic Ultrasound Imaging in Pregnancy: Report of a Consensus. NIH Publication 84-667. Washington, DC: US Government Printing Office;1984） a 妊娠龄评估 b 胎儿生长评估 c 阴道出血 d 腹部和/或盆腔疼痛 e 宫颈机能不去 f 判断胎位 g 发现多胎妊娠 h 引导羊膜腔穿刺 I 明显子宫大小和停经时间的不符合 J 盆腔肿块 K 怀疑葡萄胎 L 指导宫颈环扎位置 m 怀疑异位妊娠 n 怀疑胚胎死亡 o 怀疑子宫畸形 p 评价胎儿宫内安全状况 q 怀疑羊水量异常 r 怀疑胎盘早剥 s 指导胎位外倒转术 t 胎膜早破和/或早产 u 生物化学指标的异常 v 已发现胎儿异常的随访 w 前置胎盘位置的随访和评价 x 有先天性畸形分娩史者 y 没有在产前中心及时登记胎儿状况的评估 在某些特定情况下，需要进行胎儿详细解剖学超声评估。 标准胎儿检查图像参数 * a 记录胎儿心脏活动情况、胎儿数目和胎位 记录胎儿心脏活动情况包括胎儿心率和心律的异常 多胎妊娠时需要记录羊膜和绒毛膜情况，并比较胎儿大小、估计每个羊膜囊羊水量（增加、减少或正常），如可能应该了解胎儿性别。 * b定量或半定量计算羊水量 尽管有经验的检查者定量估计羊水量较为准确，但半定量的计算羊水量仍然具有一定的价值（如：羊水指数、最大羊水池深度、羊水池2经线测量） * 美国产前超声诊断指南 c 观察胎盘 位置、外观和胎盘与宫颈内口的关系，脐带也应观察，并主要脐带内的血管数量（如可能的话）。 注明 早期妊娠时胎盘的位置和分娩前可以有较大差异。 经腹壁、经会阴或经阴道超声检查有助于观察胎盘和宫颈内口之间的关系。 当怀疑宫颈缩短或患者主诉规律性腹痛（子宫收缩）时，应考虑经阴道或经会阴超声检查。 * d 妊娠龄估计 早期妊娠时头臀长测量是预测孕周最准确的超声指标。如果超出头臀长测量时期，不同的超声测量参数（如双顶径、腹围、股骨干长度）同样可以应用在孕周的估计上，但随着妊娠的进展，这些参数估计孕周的误差不断增加。当孕周和胎儿生长指标测量值差别明显时，应注意胎儿生长异常的可能性（如：胎儿宫内生长迟缓、巨大儿）。 i 双顶径（Biparietal diameter,BPD）测量平面为丘脑和透明隔腔水平，小脑半球不应该在该平面显示。测量从近侧颅骨外缘到远侧颅骨内缘。 注明：胎儿头的形态可以是扁平（长头型）或园型（短头型），这样形状可以认为正常变异。因此，当胎儿头形出现正常变异时，头围的测量和预测孕周比双顶径更加可靠。 ii 头围（Head circumference,HC）的测量和双顶径为同一平面，沿颅骨环外缘一周测量周长。头围的测量不受头形态的影响。 iii 妊娠14周以后测量股骨长度（Femoral length,FL）较为可靠，股骨长轴的显示是正确测量的前提，需要声术垂直于股骨干时显示最佳，测量不包括股骨骺。 iv 腹围（Abdominal circumference,AC）测量平面上应该同时显示脐静脉、门静脉和胎儿胃泡，测量为沿胎儿皮肤线的腹部横切面周长。 注明：腹围测量常用作胎儿体重的估计，是平均胎儿宫内发育迟缓和巨大儿的一项指标。 * e 胎儿体重估计 胎儿体重的估计可以根据不同的测量参数计算，参数包括双顶径、头围、腹围和股骨长度。各种预测体重方法计