腰椎骨折中西医结合治疗规范.docVIP

腰椎骨折 中医概念：脊柱是人体的支柱，由脊柱骨和椎间盘组成，前者占脊柱长度的3/4，后者占1/4，其周围有坚强的韧带相连及很多肌肉附着，具有负荷重力、缓冲震荡、支撑身体、保护脊髓及体腔脏器的功能。临床上根据致伤机理、损伤部位、稳定性等有以下几种分类方法。1.根据受伤时暴力作用的方向可分为：屈曲型。伸直型屈曲旋转型损伤。垂直压缩型。 2.根据骨折后的稳定性，可分为：①稳定型②不稳定型3.Armstrong-Denis分类：是目前国内外通用的分类。根据三柱理论将脊柱分为前、中和后柱。前柱包括前纵韧带、椎体及椎间盘的前半部，中柱包括椎体及椎间盘的后半部及后纵韧带。后柱包括椎体附件及其韧带。共分为：①压缩骨折②爆裂骨折③后柱断裂④骨折脱位⑤旋转损伤⑥压缩骨折合并后柱断裂⑦暴裂骨折合并后柱断裂。 （二）脊髓损伤病理及类型 1.脊髓休克2.脊髓挫裂伤3.脊髓受压病因病机1．屈曲型损伤2．过伸型损伤 3．垂直压缩型损伤 4．侧屈型损伤 5．屈曲旋转型损伤 6．水平剪力型损伤 7．撕脱型损伤（一）骨折 1.有严重外伤史，如高空落下，重物打击头颈、肩背部、塌方事故、交通事故等。 2.病人感受伤局部疼痛，颈部活动障碍，腰背部肌肉痉挛，不能翻身起立。骨折局部可扪及局限性后突畸形。 3.由于肤膜后血肿对植物神经刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛等症状，有时需与腹腔脏器损伤相鉴别。 （二）合并脊髓和神经根损伤 脊髓损伤后，在损伤平面以下的运动、感觉、反射及括约肌和植物神经功能受到损害。 1.感觉障碍损伤节段以下表现为软瘫，反射消失3.括约肌功能障碍。4.不完全性脊髓损伤。临床上有以下几型： （1）脊髓前部损伤（2）脊髓中央性损伤（3）脊髓半侧损伤综合症（4）脊髓后部损伤（三）特殊检查 1.X线检查： 2.CT检查： 3.MRI核磁共振检查。4.SEP（体感诱发电位）。5.奎肯氏试验。1．外伤史 2．临床表现 伤后脊柱疼痛及活动障碍为主要症状。额面部皮肤擦伤或挫伤，提示颈椎过伸性损伤；沿脊柱中线自上而下逐个按压棘突，寻找压痛点，发现棘突后突，表明椎体压缩或骨折脱位；棘突周围软组织肿胀、皮下瘀血，说明韧带肌肉断裂；棘突间距增大，说明椎骨脱位或棘间韧带断裂；棘突排列不在一条直线上，表明脊柱有旋转或侧方移位。当椎体只有轻微压缩骨折时，疼痛及功能障碍多不明显，应注意不要漏诊。对任何脊柱损伤患者，均应进行详细的神经系统检查，以排除是否伴有脊髓损伤。 3．影像学检查 (1)X线检查： (2) CT扫描： (3) MRI 4．电生理检查5．脊柱损伤程度及稳定性的判断 1．急救处理 2．整复方法 (1)持续牵引复位法： (2)垫枕腰背肌功能锻炼复位法： (3)牵引过伸按压法： (4)二桌复位法： (5)两踝悬吊复位法：3．固定方法 牵引结合体位可起到良好的固定作用。4．手术治疗的适应证 对于骨折脱位移位明显，闭合复位失败，或骨折块突入椎管压迫脊髓者应选择手术切开复位，能在直视下观察脊柱损伤的部位和程度，复位准确，恢复椎管管径，解除脊髓压迫，重建脊柱稳定性，利于患者尽早康复训练，并且可减轻护理难度，预防并发症的发生。 5．药物治疗 (1)早期：局部肿胀、剧烈疼痛、胃纳不佳、大便秘结、舌苔薄白、脉弦紧，证属气滞血瘀，治宜行气活血，消肿止痛。多用复元活血汤、膈下逐瘀汤，外敷消瘀膏或消肿散。兼有少腹胀满、小便不利者，证属瘀血阻滞、膀胱气化失调，治宜活血祛瘀，行气利水，用膈下逐瘀汤合五苓散。若局部持续疼痛、腹满胀痛、大便秘结、苔黄厚腻、脉弦有力，证属血瘀气滞，腑气不通，治宜攻下逐瘀，方用桃核承气汤或大成汤加减。 (2)中期：肿痛虽消而未尽，仍活动受限，舌暗红、苔薄白、脉弦缓，证属瘀血未尽、筋骨未复，治宜活血和营，接骨续筋，方用接骨紫金丹。 (3)后期：腰酸腿软、四肢无力、活动后局部隐隐作痛、舌淡苔白、脉虚细，证属肝肾不足、气血两虚，治宜补益肝肾，调养气血，方用六味地黄汤、八珍汤或壮腰健肾汤加减，外贴万应膏或狗皮膏。 6．练功活动 预防和调护骨折整复固定后，应鼓励病人早期进行四肢及腰背肌锻炼。行石膏及支架固定者，应早期进行背伸及伸髋活动。严重病人也不应绝对卧床，为防止褥疮，应在1～2小时内帮助病人翻身1次，同时进行按摩。一旦病情稳定，病人有力，即可开始练功活动。轻者8～12周可下地活动，但应避免弯腰动作，12周后即可进行脊柱的全面锻炼。 （一）单纯脊柱骨折 1.胸腰段骨折轻度椎体压缩。稳定型。患者可平卧硬板床，腰部垫高。数日后即可背伸肌锻炼经功能疗法可使压缩椎体自行复位，恢复原状。3～4周后即可下床活动。2.胸腰段重度压缩超过50%。应予以闭合复位。①可用两桌法过伸复位。用两张高度相差30公分左右的桌子，桌上各放一