培训课件--毛细支气管炎护理查房.ppt

The people’s Hospital of Danyang 仁爱　诚信　奉献 和谐　精业　创新 护理查房：毛细支气管炎 丹阳市人民医院　吕海燕 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 　 概述 毛细支气管是婴幼儿时期由呼吸道合胞病毒等多种病毒感染引起的，病变主要累及毛细支气管，临床以骤发喘憋和阻塞性肺气肿为特征的下呼吸道感染性疾病 发病季节：我国北方多发生于冬季和初春，广东、广西则以春夏或夏秋为多 好发年龄：主要是2岁以内婴儿，发病高峰年龄为2－6个月，80％以上在1岁以内。发病率男女相似，但男婴重症较多 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 　 病因病理 病原体： 最常见的病原为呼吸道合胞病毒。其他腺病毒、副流感病毒、鼻病毒、呼肠孤病毒等，少数可由肺炎支原体引起。 病变损害主要累及毛细支气管，引起管壁水肿、增厚，管壁及管周淋巴细胞侵润，纤毛柱状细胞和上皮细胞坏死，气管腺体增生，黏液分泌增多，分泌物排出困难，与坏死脱落的细胞及炎症细胞形成痰栓，导致毛细支气管不同程度的阻塞。因通气障碍、肺泡弥散功能障碍及肺内分流，导致不同程度的缺氧而引起一系列病理生理改变 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 　 临床表现 症状：多数患儿常在上呼吸道感染2~3日后出现剧咳，可有或无发热，发作性呼吸困难，阵发性喘憋，伴有呼气性哮鸣。有明显鼻煽及三凹征。严重病例常有烦躁不安、面色苍白或紫绀。 体证：肺部扣诊呈过清音，肺部听诊可闻及广泛的哮鸣音，喘憋时常听不到湿罗音，趋于缓解时则可有弥漫性中小水泡音、捻发音。喘憋严重时呼吸因明显降低或消失。呼吸频率约60－80次/分，甚至100次/分以上。 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 　 实验室检查 实验室检查： 周围白细胞总数及分类多属正常。病毒分离可阳性。病情较重的小婴儿（约占1/10）血气分析可有代谢性酸中毒。 X射线表现： 胸部X射线检查可见双肺有不同程度的肺气肿，支气管周围炎或肺纹理增粗，部分患儿可有散在的点状或条索状实质性阴影。 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 　 诊断要点 毛细支气管是一种病毒性肺炎，主要由RSV、腺病毒或 副流感病毒引起。2岁以内起病，多发生在6个月以内。急 性发病，突然发作性喘憋为本病的特点。发病前先有感冒 ，发作时烦躁不安，呼吸、心率增快，有鼻翼煽动、三凹 征，发绀明显。可有高热，但多在38℃ 以下或不发热。 双肺听诊有广泛哮喘音，不喘时可听到中细湿罗音或捻发 音。此外X射线检查有不同程度的肺气肿和支气管周围炎 征象。病毒病原学检查获得阳性结果，诊断更为确切。 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 　 并发症 1.急性呼吸衰竭：一旦出现呼吸频率减慢或神经系统症状应考虑呼吸衰竭可能 2.心力衰竭 ①呼吸频率突然加快超过60次/min ②心率突然加快160～180次/min ③骤发极度烦躁不安、明显发绀、面色发灰、指(趾)甲微血管充盈时间延长 ④心音低钝奔马律颈静脉怒张 ⑤肝脏显著增大或在短时间内迅速增大 ⑥少尿或无尿、颜面眼睑或双下肢水肿，以上表现不能用其他原因解释者即应考虑心力衰竭。 甚至呼吸暂停、窒息而导致死亡 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 　 治疗 治疗原则：对症治疗为主，保持呼吸道通畅，纠正缺氧和水电解质紊乱，积极控制病毒感染和继发感染以及合并症。 一 一般治疗： 1、环境清洁、空气新鲜，室温保持在20 ℃ 左右，相对湿度在55％左右，这样有利于呼吸道分泌物的清除。 2、抬高严重喘憋患儿的头部及胸部，以减轻呼吸困难。 3、烦躁可加重缺氧，此时应尽量避免过多的诊疗操作，必要时可给予镇静剂：氯丙嗪 、异丙嗪、水合氯醛 4、注意维持患儿足够的热量以及各种营养素的补充。 5、多次口服补液以补充因快速呼吸而丢失的水分，不足时可用静脉滴注液体、用1/5张液体为妥，但液体过多会加重气道阻塞。 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 　 治疗 二 解痉平喘 氢化可的松、甲强龙、异丙肾上腺素肾上腺素：10％硫酸镁 氯丙嗪、异丙嗪 肾上腺皮质激素 三 病原学治疗 病毒唑或利巴韦林干扰素如合并细菌感染，可适当选用抗生素治疗。 四 免疫治疗 免疫球蛋白 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 　 治疗 二 解痉平喘 氢化可的松、甲强龙、异丙肾上腺素肾上腺素：10％硫酸镁 氯丙嗪、异丙嗪 肾上腺皮质激素 三 病原学治疗 病毒唑或利巴韦林干扰素如合并细菌感染，可适当选用抗生素治疗。 四 免疫治疗 免疫球蛋白 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新 　 氧疗 在本病的治疗中至关重要。所有的患儿都有低氧血症，要求氧疗后患儿PaO2