培训课件--儿慢性咳嗽刘改.ppt

* * * 咳嗽伴随呼气性呼吸困难、听诊有呼气相延长或哮鸣音者，往往提示胸 内气道病变如气管支气管炎、哮喘、先天性气道发育异常(如气管支气管软化)等;伴随呼吸急促、缺氧或紫给者提示肺部炎症;伴随生长发育障碍、柞状指(趾)者往往提示严重慢性肺部疾病及先天性心脏病等;伴随有脓痰者提示肺部炎症、支气管扩张等;伴随咯血者提示严重肺部感染、肺部血管性疾病、肺含铁血黄素沉着症或支气管扩张等。 * * * * * * * * * * 咳嗽变异性哮喘(CVA)是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽为惟一或主要表现，不伴有明显喘息。 * PY Chow, et al. Chronic cough in children, Singapore Med J, 2004,45(10)462. * 鼻后滴漏现象 鼻窦炎的影像学改变 鼻窦粘膜增厚 窦腔模糊不清 鼻后腺体增生 咽喉后壁呈鹅卵石样观 UACS治疗 ◆慢性鼻窦炎, 选择针对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、厌氧菌和金黄色葡萄球菌感染为主的抗生素治疗。疗程4—6周,甚至更长时间。一般需用至症状缓解至少1周以上。鼻腔灌洗和鼻吸入减充血剂 ◆变应性鼻炎、鼻窦炎，应避免过敏原、抗组胺药和皮质激素喷鼻。局部激素使用到症状控制后逐渐减量至最低维持量，维持至少3--4个月 ◆特异性免疫治疗(脱敏治疗)。白三烯受体拮抗剂 UACS治疗 同时必须注意与鼻窦炎发生相关的因素,如反复病毒性上呼吸道感染纤毛不动综合征、囊性纤维化、免疫缺陷、及解剖异常等 胃食管反流性咳嗽（GERC） (gastroesophageal reflux cough GERC) 胃食管反流性咳嗽（GERC）Gastroesophageal reflux (GER) GER在婴儿中是非常常见的情况 ※健康婴儿GER发生率大约为40-65% ※出生后1-4个月为GER发生高峰期 ※12个月时缓解 ※在GER引起了临床症状和并发症后才成为病理性疾病，即胃食管反流病（GERD）.我国儿童患病率15％ PY Chow, et al. Chronic cough in children, Singapore Med J, 2004,45(10)462. 迷走神经反射 分泌物 刺激咳嗽感受器 咳嗽 胃内容物误吸 近端返流 GERD 气道粘膜损伤 气道炎症 食道--气管支气管反射 远端返流 GERD咳嗽发病机制 胃食管反流性咳嗽（GERC） GERC占儿童慢性咳嗽的15% ※主要为阵发性咳嗽、可为唯一症状,多发生于夜间 ※往往伴有生长迟缓、喂养困难 ※多在饮食后出现症状，年长儿可诉上腹部不适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛等 ※婴儿可致窒息、心动过缓和背部呈弓形 GERD咳嗽诊断标准 (1) 慢性咳嗽4周,常规治疗无效 24h食管pH监测Demester积分≥12.7 反流与咳嗽相关概率≥75％ 排除CVA、UACS、EB等疾病 单纯抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失，反流指标好转 24h食管pH监测 最敏感和特异性最好的方法。通过监测，获得24h食管pH值4、反流持续时间≥5 分钟的次数、最长反流时间、食管pH值4占总监测时间的百分比等参数，最后以Demeester积分评价反流的程度 监测期间记录进餐、呕吐、咳嗽等相关症状，以获得反流与咳嗽症状相关概率,明确反流时相与咳嗽的关系 GERD治疗 ①症状较轻、无器质性病变---饮食和体位 的调整 ②药物 2—4周起效,巩固3个月 质子泵抑制剂(奥美拉唑0.6～0.8mg／kg·d) H2-受体阻断剂(雷尼替丁3～5mg／kg·d) 胃动力药(吗丁啉 0.2 ～ 0.3mg／kg·d) ③手术治疗：对6周-3个月的药物治疗无效或很快复发的患儿  无任何病因的慢性干咳 ，有人称为精神性或习惯性咳嗽.多为年龄5岁，聪敏的孩子 只能在除外抽动性疾病，并且经过行为干预或心理治疗后咳嗽得到改善才能诊断;咳嗽特征对心因性咳嗽只有提示作用，不具有诊断作用 特点:模式化的犬吠样声音，常处于兴奋状态，越注意咳越频，夜眠或注意其它事物时则不咳 常伴有焦虑。家长因其频咳而不安，到处就诊，反而加重其咳嗽并形成恶性循环 心因性咳嗽 (psychogenic cough) 先天性呼吸道疾病(congenital respiratory disorders) 多见于＜1岁婴幼儿。包括先天性气管食管瘘、先天性血管畸形压迫气道、喉气管支气管软化和(或)狭窄、支气管肺囊肿、纤毛运动障碍、纵隔肿瘤 Gormley研究报道75%的气管软化儿童(仅次于先天性血管畸形)表现为持续性咳嗽 机制 ※气管软化阻碍分泌物的排出 ※末梢支气管炎性损伤 本症常被误诊为哮喘 气