培训课件--婴幼儿喘息诊治进.ppt

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* 感染后咳嗽(PIC) 多见于<5岁学龄前儿童 是指继上呼吸道感染急性症状后出现>3周的咳嗽 * * 雾化吸入布地奈德混悬液治疗PIC的用法: 布地奈德混悬液的推荐剂量为0.5-1mg/次,使用频次依病情而定,疗程可为4-8周。 * * 毛细支气管炎(毛支) 好发于6月~2岁年龄段的婴幼儿, 临床表现主要为咳嗽、喘憋、缺氧、肺部广泛闻及哮鸣音 * * * either (1) one of the following: parental history of asthma, a physician diagnosis of atopic dermatitis, or evidence of sensitization to aeroallergens, or (2) two of the following: evidence of sensitization to foods, ≥4 percent peripheral blood eosinophilia, or wheezing apart from colds. * Slide 21 在任何情况下治疗的目标应该包括: 缓解症状 解决根本的致病因素 * 急性发作期的治疗: 布地奈德混悬液 1mg/次,雾化吸入,每6~8小时1次,疗程因人因病情而异 重症毛支: 布地奈德混悬液 1mg/次和支气管舒张剂20min给一次,如果需要,治疗开始第1h内可给三次。以后按需可4、6或8h再重复 往往同时给全身激素如甲基强的松龙1~2mg/(kg.d),或口服强的松1~2mg/(kg.d) ,用1~3 d 喘息减轻后,布地奈德混悬液1mg/次,2次/d ,2~3 d 如病情稳定则进一步减量为布地奈德混悬液0.5mg/次 2次/d或1.0mg/次, 1次/d 急性发作期后的治疗 年龄<3岁,有喘息发展成哮喘的高危儿,需给予二级干预。尽量争取布地奈德混悬液雾化吸入,剂量从1mg/d ,逐渐减量,(每1~3月调整一次治疗方案)寻找其最小有效剂量作为维持量。一般不小于布地奈德混悬液 0.25mg/d ,疗程个体化,根据是否为高危患儿和病情稳定情况,因人而异,可酌情给3、6、9或12个月。 如是高危儿,又无条件长期用布地奈德混悬液雾化吸入者,可使用布地奈德气雾剂(BUD MDI)加带面罩的储雾罐,在急性期布地奈德混悬液雾化吸入后,接着BUD MDI 0.2mg/次,2次/d ,稳定后减量为BUD MDI 0.2mg/次,1次/d吸入。病重或吸入疗法不合作者,可给孟鲁司特加氯雷他定口服。 非高危儿,急性发作期后宜治疗到气道高反应消失?。如以后再次发作,可继续治疗。 * * * 117名患有呼吸道合胞病毒毛细支气管炎的婴儿 (年龄0-9个月,平均2.6个月); 对症治疗组(41名):仅接受常规对症治疗; 普米克令舒治疗组(40名): 对症治疗+普米克令舒 0.5mg,tid,持续7天; 普米克令舒治疗组(36)名: 对症治疗+普米克令舒 0.5mg,bid,持续2个月。 * 支原体肺炎的概念: 支原体肺炎 由肺炎支原体感染引起的肺部炎症, 临床表现为多样、咳嗽剧烈,肺部体征少,仅少数可闻及湿性啰音,部分患儿合并胸腔积液或出现肺外并发症 * * 支原体肺炎的治疗原则: 在用大环内酯类药物抗支原体感染治疗的同时,给予雾化吸入糖皮质激素,可1-3: 减轻气道炎症反应 促进纤毛上皮细胞功能的恢复 对减轻气道高反应和非特异性炎症能有较好的疗效 同时,布地奈德混悬液还有助于支原体肺炎病原的清除 1.Chu HW, Campbell JA, Harbeck RJ, et al. Effects of inhaled fluticasone on bronchial hyperresponsiveness and airway inflammation in Mycoplasma pneumoniae-infected mice. Chest. 2003;123(3 Suppl): 427S. 2.Chu HW, Campbell JA, Rino JG, et al. Inhaled fluticasone propionate reduces concentration of Mycoplasma pneumoniae, inflammation, and bronchial hyperresponsiveness in lungs of mice. J Infect Dis. 2004;189(6): 1119-27. 3.Matsuoka M, Narita M, Okazaki N, et al. Characterization and molecu

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