培训课件-中医四诊望舌与养生.ppt

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第三节 问诊——汗 1.表证辨汗: 无汗:兼恶寒重,发热轻,头项强痛,脉浮紧--外感寒邪,属表寒证,亦称表实证。 有汗:兼发热恶风,脉浮缓--外感风邪,为表虚证;若兼见发热重,恶寒轻,咽喉痛,脉浮数--外感热邪,属表热证。 2.里证辨汗: 自汗:日间汗出,活动更甚——气虚、阳虚。 盗汗:睡时汗出,醒则汗止——阴虚。 大汗:实热证。 绝汗: 亡阳证、 亡阴证。 战汗:先恶寒战栗,继之大汗出。为疾病好转或恶化转拆点。 第三节 问诊——问痛 疼痛机理: 不通则痛(实致痛)——外邪、气滞血瘀、痰浊、食滞、虫积,阻滞脏腑、经络——气机不畅,气血闭阻。 不荣则痛(虚致痛)——气血不足、阴精亏损,脏腑经络失养。 问疼痛部位 头痛: 头项痛(后)——太阳经 头侧痛(侧)——少阳经 头额痛(前)——阳明经 头顶痛(顶)——厥阴经 第三节 问诊——问痛 问头痛部位 胸痛——心肺病变 胁痛——肝胆病变 脘痛——胃(脾)病变 腹痛—— 大腹——脾胃 小腹——肾、膀胱、大小肠、胞宫 少腹——肝 腰痛——肾病变 四肢痛——经络、肌肉、关节病变 第三节 问诊——问痛 疼痛性质: 胀痛——主气滞 走窜痛——主气滞、主风邪 固定痛——主瘀血 刺痛——主瘀血 冷痛——主寒证 灼痛——主热证 绞痛——主实证 隐痛——主虚证 重痛——主湿邪 痛疼规律: 新病疼痛,痛势剧烈,持续不解,痛而拒按——实证 久病疼痛,痛势较轻,时痛时止,痛而喜按——虚证 疼痛性质 特点 临床意义 胀痛 痛而且胀 气滞,但头部胀痛或目胀而痛为肝阳上亢或肝火上炎 刺痛 痛如针刺 瘀血 窜痛 疼痛部位游走不定 气滞;风证 冷痛 痛有冷感而喜暖 阳气不足或寒邪阻络 灼痛 痛有灼热感而喜凉 火邪窜络,或阴虚阳亢 绞痛 痛势剧烈如刀绞 有形实邪阻闭气机 隐痛 痛不剧烈,绵绵不休 虚证 重痛 痛有沉重感 湿证 ,但头部重痛为肝阳上亢 酸痛 痛而有酸软感觉 湿证 ,唯腰膝酸痛多属肾虚 掣痛 抽掣牵扯而痛 经脉失养或阻滞不通所致 空痛 痛有空虚感 虚证 气血精髓亏虚 主虚证 疼痛有空虚感 空痛 阻滞不通;经脉失养 主虚实夹杂 抽掣牵扯而痛,由一处而连及它处 掣痛 湿邪困阻气机 主湿邪 疼痛有沉重感 重痛 精血亏损;阳气不足 主虚证 疼痛不甚,绵绵不休 隐痛 有形实邪阻闭气机(瘀血、结石);寒邪 主实证 疼痛剧烈如刀绞 绞痛 火邪;阴虚火旺 主热证 痛有灼热感,而喜冷恶热 灼痛 寒邪;阳虚 主寒证 痛有冷感而喜暖 冷痛 瘀血;寒湿痹证 主瘀血 痛处固定不移 固定痛 气滞;风湿痹证 主气滞 痛处游走不定,或走窜攻痛 走窜痛 瘀血 主瘀血 疼痛如针刺 刺痛 气滞、或火热 主气滞 痛而胀感 胀痛 病 因 病 机 特 点 第三节 问诊——饮食、口味 食欲和食量——了解脾胃功能的强弱、判断疾病的轻重和估计预后的好坏。 食欲减退(“纳呆”或 “纳少” ) 脾胃气虚 、湿邪困脾、肝胆湿热、食滞内停 多食易饥 胃火亢盛、胃强脾弱 饥不欲食 胃阴不足 偏嗜食物 小儿嗜食生米、泥土等属虫积;已婚妇女,嗜酸,停经、恶心等为妊娠,属生理现象,不为病态。 第三节 问诊——饮食、口味 口渴与饮水——了解病人津液的盛衰和输布障碍,以及病性的寒热虚实。 口不渴——津液未伤 寒证病人,亦见虽非寒证而体内无明显热邪的病人。 口渴多饮——津液大伤 实热证、消渴病。 渴不多饮——轻度伤津液或津液输布障碍 阴虚证、湿热证、痰饮内停、内有瘀血。 第三节 问诊——饮食、口味 口味——脾胃功能失常或其他脏腑病变的反映。 口淡乏味——属脾胃气虚 口甜或粘腻——属脾胃湿热 口中泛酸——属肝胃蕴热 口中酸馊——属伤食 口苦——属热证 口咸——属肾病及寒证 第三节 问诊——睡眠 睡眠:是人体生理活动的重要组成部分,正常情况下,卫气昼行于阳经,阳气盛则醒;夜行于阴经,阴气盛则眠。 失眠: 又称“不寐”,以不易入睡、睡后易醒、或彻夜不眠为其证候特点,并常伴有多梦。 心肾不交 、心脾两虚 、胆郁痰扰 、食滞内停 嗜睡: 又称“多眠”。以神疲困倦,睡意很浓,经常不自主 地入睡为其证候特点。 痰湿困脾 、脾气虚弱 、心肾阳衰 、温病热入营血 第三节 问诊——二便 正常大便:成形干燥,色黄,干湿适中,排便通畅,每日排便一次。 便次异常 便秘——实热证、实寒证、虚证 泄泻——湿热 、寒湿、食滞等 便质异常 完谷不化(含未消化食物)——脾阳

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