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NOCICEPTIVEPAIN（组织伤害性疼痛）
NOCICEPTIVE PAIN (組織傷害性疼痛) Diabetic peripheral neuropathic pain ( DPNP) 糖尿病末梢神經疼痛 Post-herpetic neuralgia (PHN) 疱疹後神經痛 Pain Type-分成兩大類 第三類: 合併組織傷害+神經性疼痛 疼痛定義 痛覺異常(Dysesthesia). 感覺異常(Paresthesia). 觸痛症 (Allodynia). 痛覺敏感(Hyperalgesia). 感覺過敏(Hyperesthesia) . 過度疼痛(Hyperpathia). 神經痛(Neuralgia). 神經炎(Neuritis). 神經燒灼痛(Causalgia). 痛覺敏感 vs 觸痛症 Hyperalgesia vs. Allodynia Current Prescription Medication Use Among Patients Treated for Neuropathic Pain 疼痛路徑 周邊敏感器-脊椎轉運站-中樞大腦站 五大疼痛機轉-- (決定如何用藥) 週邊敏感化 (Peripheral sensitization )---NASID effective 異位放電 (Ectopic discharges)---AEDs 中樞激活敏感 (Central sensitization)---AEDs/Opioids 中樞重入 (Central reorganization)---GABA/AEDs/Opioid 抑制消失 (‘Loss of inhibitory controls)—TCAs (I) Peripheral Sensitization (2) Ectopic impulses (Na-K pumping imbalance) (3) Central Sensitization (NMDA) (3) Central Sensitization * COX-II 有效 Sharpening-尖銳痛 Prickling-酥麻痛 Scrawling-蟻爬感 Lightening-閃電痛Tingling-墊墊的痛 Burning-燒灼感 ………… Neuropathic pain 神經性疼痛 COX-II 無效 急性疼痛 慢性疼痛 1.急性椎間盤突出~~ 2.癌症侵襲合併壓迫~~ ~~(NSAID會有部分療效)~~~ Martin, 1998. Anticonvulsants 13% Antidepressants/ mood stab. 4% Opioids 4% NSAIDs (include COX-2) 41% Non-narcotic analgesics 21% Tranquilizers 9% Local anesthetics 6% All other 2% Medications with established efficacy represent a small proportion of prescriptions. IMS global prescription data 4Q 2003 (n=143 million prescriptions). Peripheral receptor Spino-thalamic tract Thalamic projection--> Cortex (Parietal lobe) Pain (small fiber free ending) Attal, 1999; Woolf, 1999. Noxious swelling/ damage Descending Pathway Peripheral Nerve Dorsal Root Ganglion C-Fiber A-beta Fiber A-delta Fiber Ascending Pathways Dorsal Horn Brain Spinal Cord Adapted with permission from WebMD Scientific American? Medicine. 10 PGE2, (OA or RA pain) Substance P, Glutamate. (Neuropathic pain) CGRP, Serotonin (Migraine) Non-epinephrine.. (anxious pain) N Free-ending AMPA = ?-amino-3-hydroxy-5-methyl-4-isoazolepropionic acid; Mg+2 = magnesium ions
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