重度颅脑损伤患院前急救与转运护理体会.doc

重度颅脑损伤患者院前院内急救与转运护理体会 天峨县人民医院急诊科 覃秀梅 我院是基层综合性医院，由于地理环境、山区特有的道路曲折崎岖等等原因而引起的由交通事故、高处坠落、等暴力因素作用于头颅引起损伤加强颅脑损伤患者的院前及院内急救护理有利于预后，可显著降低重型颅脑损伤患者的死率及伤残率。采取相应的护理措施，为伤者争取延续救治的时间,提高患者的生存质量。由于重度颅脑损伤患者病情重发展迅速，伤情严重，伤性复杂，给转运途中治疗护理带来了很大的困难，但是如果早期急救得当，体位方法正确可降低颅内压，意识神经功能及预后恢复有明显的影响。现将护理体会报告如下： 1、临床资料 2003年1月至月，我院急诊科外出接诊高处坠落伤例?? ?2．1?随时做好急救物品准备接电话时问清地点和病人姓名、性别、年龄、受伤原因、意识状态等，内组织相关人员出诊并作好记录。到达现场应使伤员迅速安全地脱离危险环境先评估潜在的危险因素，有致命的危险伤，需立即采取措施，如颅脑损伤合并重要脏器损伤、活动性大出血、呼吸道阻塞、心搏骤停等检查病员的、、肢体以及体征，对伤情判定，按缓急进行重点救治。 2呼吸道通畅??? 重度颅脑损伤神志清楚的患者可嘱其头偏向侧，吐中的分泌物。处于状态的患者，和消失，易发生血块和分泌物阻塞，引起，因此应迅速清理呼吸道内的血块、分泌物、污物，舌后坠者用舌钳外拉舌体，确保气道通畅泡沫样血性痰者，紧急吸除血性痰，若无缓解，可根据情况紧急行气管切开或气管插管，缓解呼吸困难。当确认呼吸道已畅通后，给予吸氧。当上述措施采取后仍不能减轻缺氧症状者，则给予辅助呼吸。呼吸暂停或呼吸浅慢或已停病人，行紧急辅助呼吸或气管插管辅助呼吸，以确保呼吸道通畅。2.3 对呼吸道梗阻部位的判断 倾听呼吸气流声有助于判断呼吸道梗阻的部位。鼾声表示舌根后坠;高调的“呜啼”声是喉痉挛或喉部大的异物阻塞所致;痰鸣音提示气管内有分泌物潴留;哮鸣音说明是支气管痉挛;呼吸道完全梗阻时仅有吸气动作，无气体进出呼吸道。 2．建立通道?? 选择易固定的，使用静脉留置针穿刺以利于、、扩容的使用。伴有低血容量休克的患者可开放两条以上的静道；2． 伤口处理??? 开放性的伤口进行局部包扎，以减少污染和出血；有严重出血和活动性出血可对伤口进行加压包扎，有脑膨出者，膨出物破裂及受污染，可用无菌碗覆盖或纱布圈保护包扎；有耳漏、者，应保持耳道和周围，用无菌纱布擦拭，严禁堵塞或冲洗耳道和，避免溢液返流，导致颅内???2．? 转运途中的救护经过现场紧急处理后,在病人呼吸道通畅、休克得到基本纠正的情况下,立即转回医院抢救。及时清除口腔分泌物或血凝块，切忌头后仰，致分泌物或血凝块堆积咽部造成窒息。抬担架时尽量保持水平位车速要平稳，途中保持输液通畅，及时补充血容量，备好抢救药品和器械。怀疑有颈椎骨折的需要上颈托，不可随意搬动，避免头颈部的左右晃动引起骨折移位，从而加重骨折对神经的压。上急救车后要注意各种管道的固定，防止扭曲、滑脱、阻塞和受压固定好氧气管，防止移位和脱管，以保证有效通气。转运途中一旦出现心搏停止，立即停车就地复苏抢救，切忌不进行抢救继续转运以致失去抢救时机。做好护理记录及初步检查记录，准备、通知相关科室，畅通绿色通道，做好抢救工作;到达医院后与急诊室医护人员做好交接班工作，详细说明受伤时间、原因、意识、瞳孔、合并损伤、现场及途中呼吸情况等。 将病人安排在抢救室，继续保持输液通道及呼吸道通畅，给予氧气吸入。严密观察病人的病情变化。通过交流、呼叫和压眶反射刺激判断病人的意识程度、精神状态、辨别能力、记忆力、计算能力和抽象思维能力;同时要区别冬眠状态和意识障碍,正确评估意识状态。瞳孔改变为颅脑损伤最重要的神经系统体征，可通过观察瞳孔的大小、形态是否对称及对光反射情况来判断颅脑损伤程度和可能存在的问题。因此，护士应观察病人的瞳孔，注意进行动态比较，区分瞳孔变化原因，为判断病情，及时发现颅内压增高危象及抢救提供正确依据。血压、脉搏、呼吸可以反映生命中枢的功能及颅内压的改变。在颅脑损伤的情况下，血压升高常常提示颅内压高，多见于脑水肿颅内出血;血压下降则常提示循环功能不良，尤其是中枢性循环功能衰竭时病情更为严重;对血压不稳定的病人，必须继续监测血压、脉搏，及时调整用药，保持血压的平稳。脉搏慢而有力常见于颅内压增高，脉搏细快多见于有效血容量不足。呼吸频率不规则，深浅不一，常提示呼吸中枢受损。体温升高提示中枢性或感染性发热，应给予物理降温、冬眠降温或抗感染治疗。医护人员积极配合，。严格执行查对制度，用药后的空安瓿保留备查，医生下达的口头医嘱护士先复述一遍再执行，防止护理差错发生。需要转入住院科室或送手