培训课件--高泌乳素血症中西医治疗.ppt

2、 肾气亏损 临床表现：月经后期量少逐渐经闭，体质虚弱，腰酸腿软，头晕耳呜，阴逍干涩，生殖器官萎缩，性欲减退，乳汁少而自出，脉细弱，舌淡红 治法：补肾养肝调经 方药：归肾丸加首乌、鸡血藤之类（菟丝子、杜仲、枸杞子、山萸肉、当归、熟地、山药、鹿茸、茯苓、紫河车） 3、气滞血瘀： 临床表现：闭经，精神抑郁，烦躁易怒，胸肋胀满，小腹胀痛，拒按，乳汁黄稠自出。舌紫有瘀点，脉沉弱。 治法：行气活血，祛瘀通经 方药：血府逐瘀，丹枝逍遥之类（当归、川芎、赤芍、丹皮、桃仁、红花、牛膝、香附、枳壳） 4、痰湿阻滞： 临床表现：月经停闭，形体肥胖，胸肋满闷，呕恶，痰多，神疲倦怠，乳汁清晰量多自出，或面浮足肿，带下量多，苔腻脉滑 治法：豁痰除湿，调血活血通经 方药：苍附导痰丸之类（当归、川芎、茯苓、法半夏、陈皮、苍术、香附、胆南星、枳壳、生姜、神曲） 中药药理研究 疏肝解郁中药能直接作用于垂体前叶，刺激多巴胺受体，抑制PRL的分泌 仙灵脾、菟丝子补肾益精，具有性腺样作用，促进卵巢分泌功能 大剂量白芍对下丘脑-垂体-卵巢轴的内分泌功能有影响 生麦芽健脾胃之品，麦芽中含麦角类化合物，具有拟多巴胺激动剂作用，抑制ＰＲＬ分泌作用 其它中医特色疗法 针灸：常取穴三阴交、太冲、太溪、足三里、内关、天枢、光明等，针刺具有调节内分泌作用，使下丘脑分泌 GnRH 增多，同时垂体对GnRH 敏感性升高。GnRH 可抑制 PRL 的合成和释放，促进LH和FSH的分泌，进而增加卵巢功能。 推拿手法：取其疏肝理气、补中祛瘀，运用多种手法结合，调理脏腑功能，取得良好效果，且具有简、便、廉、无不良反应等优势。 手术治疗 溴隐亭等药物治疗效果欠佳者 不能耐受或拒绝药物治疗者 合并精神症状的垂体腺瘤患者，药物治疗会加重精神症状 伴有神经系统症状体征垂体卒中患者 存在神经系统功能障碍表现的囊性大腺瘤患者 放射治疗 适应证 药物治疗无效，外科手术未治愈者； 恶性泌乳素腺瘤（极其少见） 不良反应严重 垂体功能低下 损伤视神经 神经功能障碍 卒中 继发脑脓肿 谢 谢！ * 很多生理因素会影响血清PRL水平，血清PRL水平在不同的生理时期有所改变，甚至是每天每小时都会有所变化。 * 高泌乳素血症的中西医治疗 绵阳市中心医院 中医科 2014年11月 概 述 高泌乳素血症：血清泌乳素（PRL）水平持续高于正常值（女性25μg/L，男性20μg/L)，是多种病因所致的下丘脑-垂体-性腺轴病变，常伴有闭经、溢乳、无排卵和不孕等症状。 患病率：一般人群中占0.4%，妇科生殖内分泌失调中9-17%。 有报道：15%无排卵女性有高PRL血症；43%无排卵伴有溢乳者存在高PRL症；约3%~10%PCOS（多囊卵巢综合征）有高PRL血症。 PRL概 述 1928 年在牛垂体前叶中发现泌乳素，1970 年从人垂体腺中分离出人泌乳素，1971 年Friesen采用放射免疫法检测出人血中的泌乳素； 人泌乳素（PRL）基因位于第6号染色体，PRL、GH和绒毛膜HCG的氨基酸序列及其基因的碱基序列高度同源； 人类PRL蛋白有199个氨基酸，相对分子量23-24KD。 PRL的生理功能 1、对乳腺和泌乳的作用 促进青春期女性的乳腺发育和生长； 启动、促进和维持泌乳，增加乳蛋白的合成； 在肾上腺皮质激素的共同作用下，促进妊娠末期乳腺腺泡的发育； 促进淋巴细胞进入乳腺，向乳汁中释放免疫球蛋白。 2、对卵巢的作用： 维持黄体的LH受体数目，与LH共同促进黄体细胞生长，分泌孕激素； 高PRL → DA↑ →GnRH↓ →LH ↓ →抑制卵巢功能； 高PRL →卵巢合成孕激素及雌激素↓→卵巢发育及排卵障碍 →月经紊乱或闭经。 3、与渗透压调节有关： PRL与羊水量和渗透压维持有关； 肾衰竭病人常有高泌乳素血症； 4、免疫调节： PRL 及GH可以调控胸腺的免疫细胞功能，人的B和T细胞上有PRL受体； 妊娠期和哺乳期的高PRL血症有免疫抑制作用。 PRL的分泌特点 节律性变化 昼夜规律：夜间睡眠最高，9:00-10:00点最低 应激性变化-PRL升高 饮食：高蛋白、高脂肪饮食 运动：刺激乳头、吸吮乳头、性交 创伤：胸部 手术、麻醉 PRL不同时期生理性变化 1、年龄和性别： 刚出生的婴儿：PRL高达100μg/L，之后渐下降， 三个月正常； 青春期：PRL水平轻度上升，至成人水平； 成年女性：血PRL水平始终比同龄男性高； 绝经后妇女：体内的PRL水平逐渐下降50%。 2、月经周期： 变化不明显：某些妇女月经中期PRL水平升高，