培训课件--局解A甲状腺.pptVIP

小组成员：xxx xxxx xxx xxx 两侧叶位于喉下部和气管上部的两侧，上极平甲状软骨中点，下极至第6气管软骨，峡部位于2~4气管软骨前方。 腺体呈“H”形，由左右两侧叶和连接两者的峡组成。有70%的甲状腺峡的上缘向上伸出一锥状叶，7%的甲状腺峡部缺如。胎儿发育过程中，由口底向颈部伸展的甲状腺舌管的下端发生，以后舌管自行退化闭锁，其上端残留为舌根部的盲孔。若舌管退化不全，即可在颈前区形成先天性囊肿。 甲状腺的前面由浅入深依次为：皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、舌骨下肌群和气管前筋膜；两侧叶的后内侧紧邻喉与气管、咽与食管以及喉返神经，后外侧与颈动脉鞘及其内容和颈交感干相邻。 当甲状腺肿大时如向内侧压迫，可出现呼吸吞咽困难及声音嘶哑；如向后外方压迫颈交感干，可出现瞳孔缩小、上睑下垂（眼裂变窄）及眼球内陷等，称为Horner综合征。 甲状腺上动脉、甲状腺下动脉、甲状腺最下动脉；甲状腺上、中、下静脉；喉上神经、喉返神经、喉下神经。 1甲状腺肿 1.1?单纯性甲状腺肿 1.2?结节性甲状腺肿 2甲状腺功能亢进 3甲状腺炎症 3.1?亚急性甲状腺炎 3.2?慢性淋巴细胞性甲状腺炎 4甲状腺肿瘤 4.1?甲状腺良性肿瘤 4.2?甲状腺恶性肿瘤 由各种原因导致甲状腺功能增强，甲状腺激素分泌过多或因甲状腺激素（T3、T4）在血液中水平增高所导致的机体神经系统、循环系统、消化系统心血管系统等多系统的一系列高代谢症候群以及高兴奋症状和眼部症状。 患者主要表现为：心慌、心动过速、怕热多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、甲状腺肿大；女性可有月经失调甚至闭经，男性可有阳痿或乳房发育等。甲亢有时会引起的眼部改变，一类是良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝视或呈现惊恐眼神；另一种是恶性突眼，患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿刺痛、有异物感等，眼球高度突出，眼睛不能闭合，结膜、角膜外露而充血、水肿、角膜溃烂，甚至失明。 甲亢病例介绍： 女性，39岁，烦燥不安、畏热、消瘦2月余 患者于2月前因工作紧张，烦燥性急，常因小事与人争吵，难以自控。着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊服用安神药物，收效不十分明显。发病以来饭量有所增加，体重却较前下降。睡眠不好，常需服用安眠药。成形大便每日增为2次，小便无改变，近2月来月经较前量少。 既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压患者。 查体：T37.2℃,P92次/分,R20次/分，Bp 130/70mmHg。发育营养可，神情稍激动，眼球略突出，眼裂增宽,瞬目减少。两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺(-)，腹软，肝脾未及。 ［分析］ 一、诊断及诊断依据 　(一)诊断 甲状腺功能亢进症(原发性)?　(二)诊断依据?1.有怕热多汗，性情急躁；?2.食欲增加，体重下降?；3.甲状腺肿大，突眼?；4.脉率加快，脉压增大 二、鉴别诊断 1.单纯性甲状腺肿?；2.神经官能症?；3.结核，恶性肿瘤 三、进一步检查 1.颈部B 超，同位素扫描?；2.T3、T4、TSH测定?；3.131 碘摄取率 四、治疗原则 1.内科药物治疗?；2.必要时行甲状腺次全切除术 甲状腺功能减退（甲减），或甲状腺功能低下，是一种非常常见的甲状腺疾病。它发生在甲状腺不能制造足够的甲状腺激素（T4和T3）的情况下。这种甲状腺激素产生不足会减慢身体的代谢，常常使患者感到疲倦和情绪低落。 主要的症状： 疲乏、易困倦、 怕冷、记忆力减退、 体重增加或难以减轻体重（即使控制饮食和运动、抑郁、心跳减慢、便秘、月经紊乱和/或不育、关节或肌肉疼痛　、 毛发或指甲变薄变脆，脱发、皮肤干燥、起皮，皮肤苍白、 面部、手足浮肿、性欲减退 病例 女性，42岁，纳差，乏力，毛发脱落，经期延长3年，胸闷、憋气1月，平时怕冷、少言，记忆力减退，便秘，体重无变化。近1月出现胸闷、憋气渐加重，自发病以来，精神弱，食欲减退。 查体：血压：90/60mmHg，体温：35.6度，声音嘶哑，皮肤干燥，睑结膜苍白，舌体肥大，甲状腺Ⅱ度，质地中等，结节样改变，血管杂音（－），双肺呼吸音粗，心音低钝，心率：55次/分，律齐，双乳房发育Ⅴ，触发泌乳（＋），腹软，双下肢水肿。辅助检查：超声心动图：少量心包积液。甲状腺功能T3↓，T4↓，TSH↑，PRL↑ 甲状腺癌 (thyroid carcinoma)是最常见的甲状腺恶性肿瘤，是来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞，按病理类型可分为乳头状癌(60%)、滤泡状腺癌(20%)，但预后较好;滤泡状腺癌肿瘤生长较快，属中度恶性，易经血运转移;未分化癌预后很差，平均存活时间3～6个月。甲状腺癌中以乳头状癌在临床上较为多见。 诊断：原发性甲状腺功能