眩晕中医诊疗规范2.docVIP

眩晕中医诊疗 诊断： 疾病诊断 1.中医诊断：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2008年8月）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年5月）。 主要症状：头晕目眩，头痛。 次要症状：头痛如裹，或面红目赤，或口苦口干，或耳鸣耳聋，汗出，或腰膝酸软，或肢体麻木，或等。 2.西医诊断：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南（2010年修订版）》。 未应用抗高血压药物情况下，平均收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）平均舒张压（DBP）≧90mmHg; 既往有高血压史，目前近4周内应用抗高血压药物治疗的个体。 证候诊断 1.阴虚阳亢证：眩晕、急躁易怒、失眠、面红、目赤、头痛、腰酸、膝软、五心烦热口干、口苦、便秘、溲赤。舌苔：舌尖边红苔黄。脉象：脉弦或数。 2.痰浊上扰证：眩晕、头重如裹、昏蒙、胸闷、呕吐痰涎、纳少、恶心、脘腹痞满，多寐、神疲、头痛。舌淡，苔白腻。脉象：濡滑。 3.气血亏虚证：眩晕动则加剧，遇劳加重。头痛隐隐、神疲乏力、面色少华、懒言、心悸、失眠、尿频或溲赤、便秘或便溏。舌苔：舌淡，苔薄白。脉象：脉细弱。 4.气虚血瘀证： 眩晕。头痛如刺、气短、乏力、面色黧黑、口唇紫黯、肌肤甲错、健忘，心悸失眠，耳鸣耳聋。舌苔：舌质暗有瘀斑，苔薄白。脉象：脉细涩。 5.肾精不足证：眩晕日久不愈、腰膝酸软。耳鸣、五心烦热、失眠、夜尿频；或面色白、颜面或双下肢水肿、夜尿多、形寒肢冷、记忆力减退。舌苔: 舌红少苔或舌淡苔白。脉象：脉细数或脉沉细弱。 治疗方案 本方案适用于18岁以上原发性高血压人群，不适合继发性高血压，儿童高血压，妊娠高血压，以及合并严重心、脑、肝、肾疾病、精神病患者的住院患者。 辨证选择口服中药汤剂或中成药 眩晕 代表方：天麻钩藤饮加减。常用药：天麻，石决明、钩藤平肝潜阳熄风；牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾；黄芩、山栀，菊花清肝泻火；白芍柔肝滋阴。 2．痰湿上扰证 治法：化痰祛湿，健脾和胃。 代表方：半夏白术天麻汤加减。常用药：半夏，陈皮健脾燥湿化痰；白术、苡仁、茯苓健脾化湿；天麻化痰熄风，止头眩。 3.气血亏虚证 治法：补益气血，调养心脾。 代表方：归脾汤加减。常用药：党参，白术、黄芪益气健脾；当归、熟地、龙眼肉、大枣补血生血养心；茯苓、炒扁豆补中健脾；远志、枣仁养血安神。 4.气虚血瘀证： 治法：益气活血。 代表方：补阳还五汤和通窍活血汤加减。常用药：黄芪补气健脾；地龙、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花等活血通络。 5．肾精不足证： 治法：滋阴补肾或温阳补肾。 代表方：左归丸或右归丸加减。 左归丸滋阴补肾，填精益髓，常用药：熟地滋肾益精；山萸肉养肝滋肾；山药补脾滋肾；枸杞补肾益精；龟板胶、鹿角胶峻补精髓；菟丝子、川牛膝益肝肾、强腰膝。 右归丸温补肾阳，填精补髓，常用药：附子、肉桂、鹿角胶培补肾阳、温里祛寒；熟地、山萸肉、山药、枸杞滋阴益肾，养肝补脾，填精补髓；菟丝子、杜仲补肝肾，健腰膝；当归养血活血。 口服中成药 ： 养血清脑颗粒：4g，3次/日，口服。功能：养血平肝，活血通络。适用于血虚肝旺所致的头痛，眩晕眼花，心烦易怒，失眠多梦。 步长脑心通：4粒，3次/日，口服。功能：益气活血。适用于气虚血瘀者。 银杏叶软胶囊：1粒，3次/日，口服。功能：改善脑循环。 六味地黄丸、杞菊地黄丸、知柏地黄丸：功能滋养肝肾，每次6-8粒，日三次。 金匮肾气丸、金水宝胶囊：功能温补肾阳，金匮肾气丸每次每次6-8粒，金水宝胶囊每次3粒，日三次。 静脉滴注中药注射液 1.益气养阴扶正类 生脉注射液、参麦注射液：益气固脱，养阴生津。 2.活血化瘀类： 丹参川芎嗪注射液、参芎葡萄糖、红花注射液、丹红注射液、血塞通注射液、银杏叶提取物、灯盏花注射液等以活血通络，改善脑循环。 中医特色疗法 1、耳穴压豆 （1）常用穴：可依据证型选择心、交感、肾上腺、神门、肾、皮质下、肝，降压穴等穴位，每次取3-4穴。 （2）操作流程： 1）将胶布剪成0.5*0.5的小块，将王不留行籽贴在胶布中央备用。 2）用碘伏棉棒消毒耳廓，将贴有药籽的胶布对穴位贴压。 3）贴压后用手指按压穴位半分钟，嘱患者每天自行按压5次，每次10分钟，局部微热微痛为宜。 4）每次贴一只耳朵，下次轮换对侧，症状较重者可双耳同时贴。 2、穴位贴敷 对于眩晕的患者采用茱菊散外用贴敷于涌泉穴配合治疗，具体为睡前将药粉贴敷于双足涌泉穴，每日一次，2周为一疗程。 穴位贴敷流程 1）药物制备 2）部位：根据患者病情，按规定选择相应的穴位。? 3）体位：以患者舒适、医者便于操作的治疗体