培训课件-变态反应性疾病.ppt

多形渗出性红斑 NEXT 多形渗出性红斑 NEXT 重型：（ 1.常有较重的全身症状 2.皮肤病损除红斑外，还出现大疱、丘疹、结节等，疱破后形成大面积糜烂面 3.患者疼痛明显 4.粘膜病损除口腔外，眼睛、鼻腔、等多部位粘膜糜烂，以眼睛病变为重。 斯-约综合征（Steven-Johnson syndrome)多腔孔糜烂性外胚叶病：多形渗出性红斑重型病损，除口腔、皮肤出现大面积红斑、水疱及糜烂外，身体多腔孔包括眼睛、鼻腔、外耳道、阴道、尿道、及直肠等部位粘膜均可受累，发生糜烂及炎症。 诊断： 1.突发急性炎症，发病与季节有关，有复发史。 2.口腔粘膜充血水肿、糜烂、渗出、假膜 3.皮肤出现红斑、丘疹、虹膜状红斑 4.病程短，发病有自限性、复发性 5.严重时出现多腔孔损害 治疗： 分析近期用药史及食物史 去除诱发因素 抗过敏 控制继发感染和支持疗法 皮质类固醇激素的使用 中药 局部治疗：1%普鲁卡因液含漱止痛，生理盐水湿敷，抗生素软膏涂布等 本课小结 变态反应性疾病的可能变应原 药疹、多型红斑的临床表现特征和危重性 诊断要点和鉴别诊断要点 治疗原则和主要治疗方法 血管神经性水肿的鉴别诊断 BACK 病例讨论 病例1 (一)病例摘要 严某,男,41岁。因口腔糜烂、疼痛无法进食水3天从外院转来。 10天前患者因受寒而发烧38℃,注射退烧针剂后体温下降至37.2℃,服用 消炎药(药名不详)、感冒冲剂等后次日体温又升至38.6℃,头痛,随即出现口腔粘膜大面积溃烂,眼睛充血,小便时疼痛,全身皮肤出现红斑,继而变成水疱,破溃后疼痛,因口腔剧痛只能进少量流食。 既往史:患者无过敏史,亦无经常服药史。患有胆结石、坐骨神经痛。 个人史:有烟酒嗜好,因工作紧张经常熬夜 检查:患者精神较差,口腔双颊、舌背、上腭及上下唇粘膜糜烂,表面渗出较多, 形成灰白色伪膜,张口受限,口腔中唾液较多,不敢吞咽,不敢刷牙,软垢较多,口臭。咽部粘膜充血,双侧颌下淋巴结肿大,压痛。眼结膜充血,眼角糜烂。全身皮肤为广泛性糜烂面,皮肤红肿、疼痛。尼氏征阳性。阴囊出现溃荡。 化验血常规:白细胞12.5 X 109/L,分类中性粒细胞0.80,淋巴细胞0.2,嗜酸性粒细胞0.080 （二）思考问题 1.患者所患何病?诊断依据是什么? 2.应与哪些疾病相鉴别? 3.治疗原则怎样? (三)本病例思考 1.常见的引起过敏反应的药物有哪些?中药会引起过敏反应吗? 2.药物通过哪些途径进入机体内引起过敏反应? 3.如何预防 病例2 (一)病例摘要 胥某,男,44岁。因上腭疼痛3天来就诊。 5个月前患者拔除11、12、15、23、24,1个月前患者来我院修复科镶牙。常规制作上颌可摘局部义齿,3天前戴牙后患者无不适主诉。自述戴牙后半天上颌粘膜烧灼痛,随后起水疱,破裂后疼痛。同时伴有头痛、四肢无力等症状。将义齿摘下浸泡水中症状逐渐缓解,两天后因接见外宾戴上义齿又出现上述症状。患者未曾镶过活动假牙。 既往史:对花粉、青霉素过敏。患有Ⅱ型糖尿病。 个人史:无烟酒等不良嗜好。 检查:11、12、15、23、24唇(颊)、腭基托处粘膜大面积充血、糜烂,触痛明显,全口余牙卫生较好,口内其他部位粘膜未见异常。双下颌淋巴结轻度肿大,活动好。 义齿基托材料为聚丙烯酸甲酯。 治疗及结果:停戴上颌局部义齿,给予0.05%洗必泰含漱剂含漱及用西瓜霜 喷剂、溃疡散,两周后充血面恢复正常。重新取印模,改用铸造金属支架义齿材料重新制作。更换材料后的义齿戴用3个月后检查粘膜无充血、糜烂。 (二)思考问题 1.诊断及其依据是什么,如何治疗? 2.如何验证诊断? 3.应与哪种病相鉴别? (三)本病例思考 1.诊断要点是什么? 2.治疗原则是什么? 病例3 (一)病例摘要 向某,女,13岁。因右后下牙疼痛,夜间加剧2天来就诊,治疗1天后出现面部、上下唇肿胀。 1个月前右下后牙自觉有洞,进食嵌塞,遇冷热水轻度疼痛,因学习紧张一直未治疗。两天前开始出现自发痛,伴有夜间疼,遂来就诊。患儿面部无肿胀,张口正常。检查36牙合 面深龋,探诊未穿髓,极敏感,叩诊(一) ,松动(一) ,牙龈无红肿及瘘管,冷试极敏感。治疗:36麻醉下开髓、抽髓、根管扩大、清洗根管、置樟脑酚棉捻,牙胶暂封。次日患者出现面部、上下唇肿胀、发紧,患儿及家长感到不安和恐惧,遂来复诊。 既往史:有青霉素过敏史。 个人史:足月顺产。喜食肉食,厌食蔬菜。 检查:患者右侧面部肿胀、发红,上达眶下,下至颈上区,双唇胀翘突,界限不明显,按之较韧,触之无痛。36暂封物在,叩诊(一) ,牙龈(一)。未触及双下颌淋巴结,体温正常。 治疗及结果:立即去除36暂封棉捻,生理盐水反复清洗,改用丁香油棉捻封根管。两天后症状完全缓解,不留痕迹,进行