培训课件-儿童抗过敏药物的应用及严重.ppt

多数严重过敏反应，尤其是儿童，具有皮肤症状或体征。瘙痒，尤其是手掌、足底、头部的瘙痒，可能是严重过敏反应即将发生的早期征兆，但要注意缺乏皮肤表现并不代表不会进展为严重过敏反应。 鉴别诊断 虚脱 概念：有的病人突然表现恶心，头晕，面色苍白，呼吸表浅，全身出冷汗，肌肉松弛，周身无力，往往突然瘫倒在地，有的伴有意识不清，这就是虚脱的表现。当有大量吐泻，失血和某些不幸因素的强烈刺激等，都会导致心脏和血管的急性功能障碍而引起暂时性虚脱。 处理：发现病人虚脱，应立即安置平卧休息。给予温热茶水或糖水饮用，并用手指掐压人中，内关，合谷等穴位。或是针刺合谷，足三里等，都有助于急救病人。经过上述处理，一般很快即可恢复。严重者静脉补液。 鉴别诊断 晕血症 概念：晕血症非器质性疾病，而是一种心理疾病，属于恐惧症中的一种。晕血症又叫“血液恐怖症”，是指病人由于见到血液而产生的晕厥现象，主要表现为头晕，恶心，目眩，心悸，继而面色苍白，出冷汗，四肢厥冷，血压降低，脉搏细弱，甚至突然意识丧失。 处理：施救时应首先将患者平卧，喂饮温开水或糖水，休息10-15分钟，一般可以恢复，必要时需给予药物抢救治疗。 鉴别诊断 输液反应 最常见的输液反应 发热反应，系静脉输液时由致热源、药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素引起。发热反应的临床表现，主要为发冷、寒战、面部和四肢发绀，继而发热，体温可达41~42℃。可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、谵妄等，严重者可有昏迷、血压下降，出现休克和呼吸衰竭等症状而导致死亡。 防治方法（1）反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。重者须立即停止输液；高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，针刺合谷、内关穴。 　（2）输液器必须做好除去热原的处理。 常见的输液反应类型 1 热原反应2 热原样反应 　3 过敏反应 　4 细菌污染引起 一时难以鉴别，怎么办？输液反应中过敏反应 最易危及生命，按药物过敏处理。 致死原因 急性呼吸道梗阻 循环系统衰竭 处理流程 迅速治疗非常关键，首选肾上腺素，其余均为辅助治疗 肾上腺素：有呼吸和/或循环系统症状者应该立即肌注肾上腺素，剂量0.01mg/kg，单次最大剂量0.5mg，需要时5-15分钟重复使用，并调整剂量至产生临床效应。如有开放的静脉通路，则可通过静脉给药。 肾上腺素使用方法 肌肉注射英国指南推荐，首选肌肉注射给予肾上腺素，成人剂量为每次0.5mg（即1:1,000的肾上腺素0.5mL），最佳部位为股外侧肌。 推荐肌肉注射的原因在于：相对更安全；不需要建立静脉通道；肌肉注射技术容易掌握。 另外一篇文献《Anaphylactic shock：mechanisms and treatment》。该文献中提到，在英国是以肌肉注射为首选，而在美国和瑞典等国家，则推荐首选皮下注射。这可能也是咱们国内常用的给药方式。 肾上腺素使用方法 同时文献中也指出，目前尚没有证据能够证明这两种给药方式哪种更合适。而这可能也是造成目前肾上腺素给药方式“混乱”的主要原因。 静脉注射肾上腺素确实是治疗过敏性休克时的一种给药方式，但是在使用时必须注意很多问题。 首先，对于诊断不明确的患者，给药肾上腺素的风险很高，这类患者应该首选肌肉或皮下注射。另外，必须了解，对于存在自主循环的患者，静脉注射肾上腺素可能导致致命性低血压、心律失常和心肌缺血等，使用时必须谨慎。静脉使用肾上腺素时，必须监测心电、血压及血氧饱和度。 肾上腺素使用方法 对于需要重复给予肌肉注射肾上腺素的患者，静脉注射肾上腺素可能获益；而对于需要重复接受静脉注射者，应该考虑开始静脉滴注。 静脉注射肾上腺素的成人剂量为每次0.05mg（即1:10,000的肾上腺素0.5mL）。这里必须注意，我们现在常规使用的肾上腺素时1:1,000浓度的，使用前必须稀释！！原液稀释到10mL后，再将其中的0.5mL静脉注射。 Company Logo 其他抢救措施 液体支持 吸入?2受体激动剂 氧气 H1受体拮抗剂 小 结 无论在医院还是在社区，肌肉注射肾上腺素均是严重过敏反应的一线用药； 儿童没有使用肾上腺素的绝对禁忌症。 Company Logo LOGO 儿童抗过敏药物的应用及严重过敏反应的处理 新会区妇幼保健院 方 文 内 容 抗过敏药物的应用 1 严重过敏反应的处理 2 4 过敏性疾病 支气管哮喘 变应性鼻炎 食物过敏 湿疹 荨麻疹 眼结膜炎 过敏性疾病 过敏进程 儿童过敏性疾病的诊断 完整的过敏原特异性诊断应该包括： 1.病史及临床表现 2.皮肤试验 3.体外实验 只有三者一致时才能做出准确的特异性诊断，不能单凭一两项即做出过敏原的诊断