病理科建设与管理指南.doc

病理科建设与管理指南（试行） 病理科的工作范畴 病理科的设置及基本条件 病理科的设置 病理科人员的数量 病理医师和技术员的任职要求 病理科的用房 病理科必须的专业技术设备 专业参考图书 病理科规章制度 病理科工作制度 病理科人员准入制度 病理科员工健康管理制度 病理科消毒隔离及核查制度 病理科各级各类人员岗位职责 病理科医师人才培养计划 病理科医师专业水平定期考核制度 病理科技术人员资格与分级授权管理制度与程序 病理科标本验收制度 不合格标本处理制度与程序 病理科标本检查和取材制度 病理科查对及工作交接制度 病理科诊断工作制度及流程 病理科上级医师会诊制度及疑难病例科内会诊制度 病理科诊断报告补充、更改或迟发的管理制度与程序 病理科危急值报告制度及流程 病理科与临床科室沟通制度与流程 临床病理讨论会 病理科新增病理诊断技术应用的审批与管理制度 病理科院际病理会诊制度 病理科资料档案管理制度 病理科切片借阅制度 病理科教学管理制度 病理科工作量统计制度 病理科进修人员管理制度 病理科甲醛、二甲苯定期检测制度 病理科危险化学品管理制度 病理科办公用品、耗材及试剂管理制度 病理科设备管理制度 病理科设备使用制度及程序 病理科生物安全管理制度 病理科实验室生物安全小组职责 病理科实验室生物安全突发事件应急预案 病理科主任生物安全职责 病理科技术组长生物安全职责 病理科技师生物安全职责 病理科实验室人员准入制度 病理科实验室生物安全管理及人员教育、培训和考核制度 病理科实验室人员健康监护制度 病理科实验室生物安全资料档案管理制度 病理科实验室生物安全自查制度 病理科实验室设备检测、维护制度 病理科实验室生物安全防护制度 病理科实验室操作安全规程 病理科生物病理样本管理制度 病理科医疗废物管理制度及处置流程 病理科废弃有害液体统一回收制度与程序 病理科保密制度 病理科实验室安全与环境保护 病理科质量管理制度 病理科全面质量管理及持续改进的方案与控制流程 病理科质量与安全管理培训教育制度 病理科质量与安全控制指标 病理科质量管理小组、病理科安全管理小组成员及职责 病理科差错事故登记制度 病理科意外事件处理与报告制度 病理科紧急情况处理规程及应急预案 病理科火灾应急预案 病理标本处理意外紧急预案 病理科医疗安全（不良）事件报告制度 病理科安全保卫制度 病理科服务承诺（便民措施） 病理科工作质量控制规程 标本采集、送检及固定要求 病理科申请单填写规范 病理科诊断规范 病理科技术操作规范 病理科标本检查和取材操作常规 对蜡块、切片、记录单三项核对的规定与程序 病理科室内质量控制 病理科室间质量评价 参加评价活动项目的目录/清单 参加市级室间质量评价计划或能力验证计划 病理科建设与管理指南 卫生部办公厅 关于印发《病理科建设与管理指南（试行）》的通知 　　 　　卫办医政发〔2009〕31号 　　各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局： 　　为指导和加强医疗机构病理科的规范化建设和管理，促进病理学科的发展，根据《执业医师法》和《医疗机构管理条例》等有关法律、法规，我部组织制定了《病理科建设与管理指南（试行）》（以下简称《指南》），现印发给你们。具备条件的医院要按照《指南》要求，加强对病理科的建设和管理，不断提高病理诊断水平。目前条件尚不能达到《指南》要求的医院，要加强对病理科的建设，增加人员，配置设备，改善条件，健全制度，严格管理，逐步建立规范化的病理科。 　 　二〇〇九年三月六日 病理科建设与管理指南（试行） 第一章 总则 　　第一条 为指导和加强医疗机构病理科的规范化建设和管理，促进病理学科的发展，提高病理诊断水平，保证医疗质量和医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》和《医疗机构管理条例》等有关法律、法规，制定本指南。 　　第二条 设置病理科的医疗机构参照本指南建设和管理。 　　第三条 医疗机构病理科是疾病诊断的重要科室，负责对取自人体的各种器官、组织、细胞、体液及分泌物等标本，通过大体和显微镜观察，运用免疫组织化学、分子生物学、特殊染色以及电子显微镜等技术进行分析，结合病人的临床资料，做出疾病的病理诊断。具备条件的病理科还应开展尸体病理检查。 　　第四条 因诊断需要取自人体的组织应按病理送检项目要求，及时完整送病理科检查。 　　第五条 医疗机构内的病理科应当集中设置，统一管理。 　　第六条 各级卫生行政部门应当加强指导和监督，医疗机构应加强病理科的规范化建设和管理，保证病理科按照安全、准确、及时、经济、便民和保护患者隐私的原则，开展病理诊断工作。 第二章 执业条件 　　第七条 病理科应当具备与其功能和任务相适应的场所、