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第一章 呼吸系统结核病 呼吸系统结核病是由结核分枝杆菌所致呼吸系统的慢性传染性疾病，咽喉、气管、支气管、肺及胸膜结核病。其中肺结核占患者总数的大多数，在流行病学上有重要意义。根据卫生部发布的结核病分类（WS196-2001），把肺结核作为全身结核病分类的一部分，分为原发性肺结核、血行播散性肺结核和继发性肺结核，比以前的肺结核分类更加简化（详见附录一）。临床上呼吸系统结核主要依靠痰标本的细菌学检查诊断，由于细菌学检查敏感性不高，常遇到菌阴肺结核（痰涂片及培养阴性的肺结核）诊断问题，主要根据临床和影像学资料来综合判断。目前应用的痰结核分枝杆菌聚合酶链反应（PCR）加探针检查技术，血清抗结核抗体检查，在可靠性上仍不能代替细菌学检查，只能作为诊断上的参考。 老年肺结核在临床上有其特殊性，列为一节予以叙述。 第一节 原发性肺结核 【概述】 原发性肺结核为原发结核感染（即初次感染）所引起的症状，包括原发综合征及胸内淋巴结结核。原发综合征在X线上呈现肺部原发灶-引流淋巴管-肺门或纵膈淋巴结的结核性炎症的三者组合。有事肺部原发灶和引流淋巴管以吸收或不明显，X线上紧显示肺门或纵膈淋巴结肿大，称为支气管或气管淋巴结结核（即胸内淋巴结结核）。 原发性肺结核多见于儿童，青年和成人有时亦可见。原发综合征的肺部原发灶好发于叶下部和下叶上部。初染结核时，由于早期特异性免疫力尚未形成，结核分